2011美国老年医学会(AGS) 老年患者持续疼痛管理指南
对乙酰氨基酚仍然是老年轻度疼 痛的一线用药
在老年患者中，使用NSAIDs类 药物，不良反应风险加大
由于COX-2选择性抑制剂导致胃 肠道风险加大，在服用COX-2的 时候，老年人应同时服用一段时 间的质子泵抑制剂或其他胃肠道 保护剂
AGS. The Journal of Pain, Vol 12, No 3 (March), Suppl. 1, 2011: pp S14-S20
美国疼痛协会 ——美国疼痛医学会阿片类药物应用指导专家组
• 评估了长期应用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛 的证据 结论为对于经过仔细选择和监测的慢性 非癌性疼痛患者
• 长期应用阿片类药物是一种有效的疼痛治疗方法
Chou R, et al. J Pain 2009;10:113–130.
2009美国老年医学协会
强烈推荐中致 生活质量下降的患者，使用阿片 类药物治疗
14
2010 欧洲慢性骨关节炎治疗初级保健共识指引
2010 Consensus guideline for the primary care management of chronic osteoarthritic pain
阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的 应用现状及指南文献解读
上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科
摘要
慢性非癌痛治疗现状 相关指南解读及专家意见 丁丙喏啡透皮贴剂临床应用体会
2
慢性非癌痛（CNCP)概述
• 慢性非癌性疼痛(慢性非癌痛）：指持续时间超过
3个月或超出预期的病理组织愈合期的非恶性肿瘤
引起的疼痛
• 常见的慢性非癌性疼痛：
关节痛、腰背痛、
带状疱疹后遗神经痛
复杂性区域性疼痛综合症（CRPS）
糖尿病神经病理性疼痛等
Turk DC, Wilson HD, Cahana A.Treatment of chronic non-cancer pain. Lancet 2011; 377: 2226–35
2009年美国老年医学协会的老年患者持续性疼痛药物治 的指南建议,对于年龄≥75岁的老年患者：
- 非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,需非常谨慎且仅用于高度 选择性的个体
- 伴有中到重度疼痛、疼痛相关功能障碍或生活质量下降的所有老 年患者,都应考虑使用阿片类药物治疗
AGS. J Am Geriatr Soc 2009;57:1331–1346.
7
摘要
慢性非癌痛治疗现状 相关指南解读及专家意见 丁丙喏啡透皮贴剂临床应用体会
8
慢性非癌性疼痛的治疗方法
• 药物治疗：
阿片类药物：作为二线或三线使用的阿片类类药物， 在临床特殊情况下，可考虑作为一线药物使用
NSAIDs 抗抑郁药物 抗惊厥药物 骨骼肌松驰剂 外用药物
• 物理、康复和心理治疗方法 • 介入治疗：神经阻滞、外科手术等 • 补充和替代医学（CAM）以及其他非药物治疗
2009澳大利亚非手术治疗髋关节和膝关节骨性关节炎指南
A级推荐 ——对乙酰氨基酚、弱阿片和强阿片类药物
B级推荐 ——口服NSAIDs类药物
并指出，对乙酰氨基酚的4g/天的最大用量，传统NSAIDs类药物使用的胃肠道毒性、
COX-2使用的心血管风险和阿片类药物需小剂量缓慢滴定的使用注意事项
11
2009 The Royal Australian College of General Practitioners, 1 Palmerston Crescent, South Melbourne, Vic 3205 Australia
3
慢性腰背痛的流行
• 慢性腰背痛悄然成为中国疾病谱／健康损失 第4位
• 巨大的经济 医疗资源 心理压力 • 巨大需求和挑战
YANG G.et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013 Jun 8;381(9882):1987-2015.
第一阶段：对乙酰氨基 酚是安全的，并且是骨 关节炎治疗的一线药物
第二阶段：如果对乙酰 氨基酚和/或局部制剂 不能足够的缓解疼痛， 考虑NSAIDs或者COX-II 抑制剂并考虑阿片类药 物或者丁丙喏啡透皮贴 剂
第三阶段：如果上述的 治疗无法提供足够的镇 痛，对于重度疼痛可考 虑使用阿片类口服或者 透皮贴剂——吗啡、羟 考酮、高剂量曲马多， 芬太尼或者丁丙喏啡透 皮贴剂
ncet 2011; 377: 2226–35 9
WGPM结论
• 支持限制使用NSAID/昔布类药物
• 治疗指南将不断更新
• 增加对有效并安全的镇痛药物的需求，特别是针对 特殊人群的药物
• 提倡多模式镇痛方法
• 尤其是针对中度疼痛联合使用阿片类药物+其它药物
Clin Rheumatol (2006) 25 (Suppl 1): S22–S29
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑
4.7% 4.4%
7.8%
17.5% 16.5%
四肢僵直
4.2%
精神因素
3.7%
糖尿病
3.4%
失明
3.3%
卒中
2.8%
% 总致残数
024
6 8 10 12
14 16
18
必需重视对骨关节炎的诊疗
患者和医生对RA病情活动的认识存在差异
• 研究者选取门诊应用甲氨蝶呤初始治 疗的646例RA患者
• 通过量化的患者整体评价（PGA）和评 估人员整体评价（EGA）进行分析
谁关注疼痛？
Radner SP,et al. Arthritis Rheum 2012; 649 :2814-23
缺乏对阿片类药物的认识
• 阿片类镇痛药临床应用不普及是多种因素的结 果 包括对—— 1 疼痛治疗重视不够 2 缺乏疼痛治疗知识 3 药物控制法律过严 4 对“成瘾性”的恐惧
15
2011墨西哥下腰痛治疗临床指南
Uria Guevara-López. et al.. Cir Cir 2011;79:264-279
强调,当对乙酰氨基酚镇痛效果 不足的时，NSAIDs或者COX-2 选择性抑制剂应与质子泵抑制 剂短时间（5-7天）同用，并尽 可能减小剂量