成都市妇女儿童中心医院
问题2：肉芽肿性乳腺炎分类诊疗
Granulomatous Mastitis GM
单纯肿块型
肿块伴脓肿型
广泛皮下脓肿及溃疡
于海静等.中华乳腺病杂志 2013年2期专刊
成都市妇女儿童中心医院
激素治疗方案
经病理检查确诊为GM的患者，首先给予类固醇激素治疗：泼尼松 0.75mg/Kg/d早晨8点口服给药，达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至 停药（副反应：肥胖、视力、胃肠，严重股骨头坏死）。
各阶段
肉芽肿性乳腺炎（GM）
乳汁超敏反应 细菌感染：棒状杆菌？
常为经产妇，有乳汁淤积史。
表现 病理
炎症以乳晕为中心，与乳 晕后大导管关系密切，可 形成窦道或瘘管。 特点：脓肿或瘘管。
较大导管的周围炎； 浆细胞浸润为特征，后期 有肉芽肿。
多为周边肿块，地道式蔓延全乳 。 特点：皮下脓肿、溃疡。
以小叶为中心，多灶性分布； 肉芽肿性病变，少有浆细胞浸润 和导管扩张。 成都市妇女儿童中心医院
阴性结果 细菌培养 阴性 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 阴性
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
阳性结果 细菌培养 G1群棒状杆菌 G1群棒状杆菌 银色棒状杆菌 G1群棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 鲍曼不动杆菌 革兰氏阳性杆菌 假结核棒状杆菌 肺炎克雷伯菌 革兰氏阳性杆菌 棒状杆菌 银色棒状杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 革兰氏阳性杆菌 大肠埃希菌 奇异变形杆菌 金葡菌 无乳链球菌 表皮葡萄球菌
成都市妇女儿童中心医院
分类治疗—PDM
中华乳腺病杂志2011
中Hale Waihona Puke 外科杂志2012INH（0.3/d)、 RFP(0.45/d)、吡 嗪酰胺(0.75/d)
三联抗分支杆菌 药物治疗PDM.
前提：1、反复脓肿或长期窦道； 2、普通细菌培养阴性； 3、常规抗生素治疗1-2周无效
副作用：肝功能、视力、诱发精神病
2、乳腺癌：核异形，核 分裂
(H&E stain, ×400) (Ziehl-Neelsen stain, ×1,000)
肉芽肿伴干酪样坏死
抗酸杆菌染色
(H&E stain, ×400)
成都市妇女儿童中心医院
常见非哺乳期乳腺炎临床分类
病因 年龄
导管周围乳腺炎（ PDM）
乳头畸形乳管堵塞为主， 病机类似粉瘤感染，细菌 引起（厌氧菌、链球菌、 分支杆菌等），后期有免 疫变态反应。
成都市妇女儿童中心医院
GM确诊依据--病理诊断
微脓肿
多核巨 细胞
(H&E stain, ×400)
(H&E stain, ×400)
镜下：以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布，病变呈结节状，多个散在，大小 不等，主要有淋巴细胞，上皮样细胞，多核巨细胞及少量嗜中性粒细胞构成， 偶见浆细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿，偶见小灶性坏死， 无干酪样坏死----肉芽肿。PDM：浆细胞为主。有条件做IgG4 IHC，可作为激 素敏感性的参考指标。
脓肿处理：宜反复穿刺抽脓
首诊
甲泼尼龙片20mg 阿莫西林×2周
甲泼尼龙片16mg
成都市妇女儿童中心医院
细菌感染与抗生素的应用
涉及棒状杆菌药敏的方 法学数据较少，有学者 认为对万古霉素有效， 但也有学者认为应用阿 莫西林治疗。
讨论
1 参照药敏结果？ 2 万古霉素？
阿莫西林？
成都市妇女儿童中心医院
序号 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
PDM的窦道或瘘管
GM的皮下脓肿或溃疡
成都市妇女儿童中心医院
病理特点
导管周围乳腺炎（ PDM）
特征性 较大导管的周围炎； 镜下表 浆细胞浸润为特征。
现
肉芽肿性乳腺炎（GM）
以乳腺小叶为中心； 多灶性分布的肉芽肿，多核巨细胞。
乳管扩张
浆细胞 浸润
多发肉 芽肿
多核巨细胞
(H&E stain, ×100) (H&E stain, ×1000) (H&E stain, ×400) (H&E stain, ×400)
非哺乳期乳腺炎的诊治流程
成都市妇女儿童中心医院 乳腺科 韩晓蓉
ppt课件
成都市妇女儿童中心医院
了解内容 1. 超声或钼靶引导下的真空辅助活检的适应症及具 体操作。 2. 乳腺活检病理报告规范。 掌握内容 1. 空心针穿刺病理活检的适应症及具体操作。 2. 开放手术活检的适应症及术后并发症的处理。
成都市妇女儿童中心医院
(H&E stain, ×200)
予甲泼尼龙片治疗约2 月后，病变缩小并稳 定
治
疗
后
左乳区段切除术
成都市妇女儿童中心医院
Case 2 ：GM分类综合治疗——肿块伴脓肿型
患者，34岁女性，G2P2A0，哺乳3月。因“左乳肿块伴疼痛5月” 入院，曾就诊于外院穿刺脓液细菌培养示“棒状杆菌”，静滴抗 生治疗无效，治疗1周后行左乳脓肿切开引流并换药治疗。
甲强龙 20-28mg/d*2W
16mg/d
1-2W
1-2W
12mg/d
8mg/d
起始高剂量
缓慢减量
病灶可手术治疗
控制饮食也很重要：忌食海鲜、“上火”类、催乳类食物
成都市妇女儿童中心医院
Case 1 ：GM分类综合治疗——肿块型
首诊
激素治疗2周
单纯肿块型激素治疗敏感，横切口
手术，效果最好，复发率4-6%，而
病变轻。若不手术停药后复发率
30%以上。
激素治疗2月
术后1年余
患者，30岁女性，因“左乳 肿块伴疼痛2月”就诊，曾于 外院行左乳区段切除术，并静 滴抗生素治疗，病变复发且伤 欠佳口愈合
生育史 G2P2A0，哺乳1年， 左乳曾积乳
成都市妇女儿童中心医院
治
疗
左乳肿块CNB穿刺病
前
理示左乳肉芽肿性乳
腺炎
分享病例
患者，女，29岁 ，因“左乳肿 块伴红肿胀痛 2月余”201405-04就诊于当地医院。
左乳肿块CNB，病理提示：慢 性化脓性炎性改变，抗酸染色 （+）。
予口服“利福平、异烟肼、吡 嗪酰胺”治疗1周后肿块缩小， 3周后伤口出现破溃。
3
成都市妇女儿童中心医院
非哺乳期乳腺炎的诊断与鉴别诊断
1、乳腺结核的细胞病理学表现：肉芽肿和干酪样坏死（ 确诊）。若无干酪样坏死，加其中一条1、抗酸杆菌染色 ；2、结核菌素试验阳性或其他器官发现结核灶。