不稳定
疼痛 肌肉不平衡
肩袖薄弱
压迫，撞击
疼痛发生在女性， 尤其是存在多向性的生理性不稳定时。
STONE 1994
肩关节不稳定和肩袖损伤
松弛 vs 不稳定 定义
松弛 : 被动的移动肱骨头到关节窝内的能力。 不稳定 : 由非主观的肱骨头移位导致的临床状况，
引起疼痛或者肩关节功能减退。
肩关节不稳定和肩袖损伤
等等
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩关节解剖
骨 : 肱骨头 和肩盂 软骨 和盂唇 关节囊和韧带 肌肉
肩关节不稳定和肩袖损伤
BELTRAN
盂唇的可塑性
肱骨头外旋
内旋
在不同的体位可肩以关看节出不关稳定节和软肩骨袖损和伤盂唇有一定的可塑性
前囊嵌入
嵌入分三种类型 第三型 ,更向内侧嵌入 ,易发生前盂肱不稳 定。 From BELTRAN Imaging of orthopedic sports injuries SPRINGER 2007,p 129
关节造影-MR 是最佳的选择
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩袖损伤
年龄在肩关节病理中很重要 按照 Hoffmeyer的分类
< 30 y. 松弛和不稳定 > 30 y. 肌腱炎,撕裂 > 40 y. 撕裂，穿孔 > 50 y. 盂肱关节骨性关节炎 (OA)
Med.Hyg 1998,56:2218
较少见 <5% 单向较少见，一般为双向 (后和下 ) 或者 多方向。 见于癫痫，酒精，电击 ( 3 E 定律) 也见于反复的运动负荷： 游泳，投掷，拳击，以 及运动中的碰撞比如足球。
肩关节不稳定和肩袖损伤
后方不稳定
临床诊断远难于前方不稳定。 影像检查很重要。 尤其初次放射学评价是必要的
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩关节不稳定和肩袖损伤
J.GARCIA
肩关节不稳定和肩袖损伤
介绍
肩袖损伤占所有运动损伤的8-13% ， 由反复的过度负荷运动:游泳，网球.......
或者 直接创伤(碰撞) :足球,橄榄球…....引起。
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发病率
运动
棒球 摔跤 网球 排球 标枪投手
%
损伤类型
11-17 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 17 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 56 肩袖肌腱炎，撞击综合征 44 二头肌腱炎，撞击综合征 29 二头肌腱炎，撞击综合征
后方不稳定
后脱位伴有肱骨头前缘的骨 折 (反 Hill.Sachs 损伤)
肩关节不稳定和肩袖损伤
后方不稳定
后脱位伴有 “后Bankart" From TIRMAN ,MRI clinics N Am 1997,883
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩关节的微小不稳定
微小不稳定累及运动员的1/3 sup 关节,尤其是发生 SLAP 损伤的危险性。 关节造影-MR 对评价病变的分期方面优于平扫MR， 包括ABER位。
关节造影-MR
关节造影-MR 技术：透视引导下碘造影剂和 稀释的Gd造影摄片以及 MR (3 平面，T1 w， FSE and T2w)
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前方不稳定
最常见 90% 复发率 > 50% 发生在年轻患者，创伤后
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肩关节不稳定的异常表现
肩盂的撕脱
75%
IGH韧带损伤，HILL-SACHS 50%
被动机制 .关节窝的大小，形状，肩盂倾斜度 .关节囊内负压 .关节表面的吸附，聚集 .韧带和关节囊 .盂唇 .骨性结构的束缚 :肩峰,喙突
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盂肱关节的稳定机制
主动稳定机制 . 肱二头肌键长头 . 肩袖肌肉 . 肩胛下肌
冠状
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矢状
轴位 关节造影MR
肩关节损伤的"恶性循环"
肩关节不稳定和肩袖损伤
孤立的肩盂撕裂
撕裂不伴有不稳定 但是是功能障碍的根源 在运动人群中 类似于盂肱关节脱位的损伤 不稳定的感觉
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肩盂撕裂
2 c 型SLAP损伤的关节造影-MR表现 SLAP= S superior L labrum A anterior P posterior
X线片 前后位，轴位
CT, 关节造影-CT MRI, 关节造影-MR
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X线片
前后位和Neer位可见前后脱位。 轴位较Neer位能更好的显示肱骨头的位置。
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轴位
关节造影-CT
双侧盂肱关节脱位后行关节造影－CT对损伤分级： 肱骨头骨 性缺损和肩盂损伤。
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SLAP 损伤
25%
关节囊松弛
肩袖撕裂 (老年患者)
20%
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前下脱位
第一次发生
肩关节不稳定和肩袖损第伤三次复发
前下脱位后的骨损伤
脱位
肩关节不稳定和肩复袖位损术伤后， Hill –Sachs损伤
损伤之间的联系
Bankart 损伤 4型
Hill –Sachs 损伤 (某些患者)
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BANKART 损伤
关节造影-MR :Bankart III型
Bankart 损伤的4种类型 肩关节不稳定和肩1袖:小损,伤3 严重,4 骨折
损伤之间的联系
撕脱,骨折和游离体 From BELTRAN肩,R关a节d不io稳gr定a和ph肩ic袖s损1伤994,666
后方不稳定
肩关节不稳定
本讲座由于时间限制，主要讲述盂肱关节不稳定， 但是
请不要忘记
肩胛骨，锁骨，肩锁，胸锁损伤也常见于体育运 动中。
肩关节不稳定和肩袖损伤来自THE OVERHEAD IN 投掷机制
旋转的中心 弯箭头代表手臂外旋时大结节旋转的路径 和方向 。 BELTRAN 2007
肩关节不稳定和肩袖损伤
影像学方法
肩关节不稳定和肩袖损伤
肩关节生物力学
肩关节是人体内活动性最大的关节。
它的功能需要四个关节的合作运动。 . 肩胛锁骨 . 肩峰锁骨 . 盂肱关节 . 肩胛胸骨
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肩关节生物力学
活动范围 上下活动0-180% 内外旋转 150% 前后旋转 170%
肩关节不稳定和肩袖损伤
盂肱关节的稳定机制
肩关节不稳定和肩袖损伤
ABER 位MR
WINTZELL 1998
观察肩关节前方不稳定 观察关节囊和盂唇损伤 观察 HILL –SACHS 损伤
肩关节不稳定和肩袖损伤
多向不稳定
多于一个方向的不稳定 前下，后下，或者3个方向 经常是 无创伤性(不伴有创伤) ，或者剧烈的损伤， 或者 是反复的微小创伤。