后部紧张或应力试验
患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面 向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者 于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、 内旋。 阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗 或症状再现。 若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩 关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有 弹响。
Yergason 试验
患者屈肘90°，上臂紧靠胸壁固定，前臂旋前掌面 向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前 臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，触摸肱二头肌肌腱 沟中的肱二头肌腱。 阳性=感觉肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱 骨横韧带撕裂伤；肱二头肌沟内触压痛（排除脱 位），提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。 在检查肱二头肌腱时该试验不如速度试验有效，因 为试验中肱二头肌沟仅仅在肌腱上轻微移动，作用 于肱二头肌腱的一小部分。而且肱二头肌腱在按压 或运动时出现疼痛，而不是肱二头肌紧张时。
撞击检查

Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验
Neer撞击试验
患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将 患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也 可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检 查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。
Speed 试验
患者坐位，患臂伸直，前 臂旋后，肩关节前屈 75°~90°，抗阻前屈上 肢。 阳性=肱二头肌肌腱沟或 盂唇上方区疼痛；在肱二 头肌腱鞘炎、部分断裂， 半脱位和/或错位时在肱 二头肌肌腱沟（臂轻度内 旋时大约在肩峰前外远端 2cm处）上的触诊常可出 现触痛。
肱二头肌负荷试验
搭肩（Dugas）试验
要求患者将患侧手臵于对侧肩部，肘部自然下垂紧 贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时 伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑 是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。
肩关节后方不稳试验
后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验
关节盂缘撕裂的检查

Clunk试验 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验
Clunk 试验
患者仰卧位，检查者一手 臵于肱骨头上方的肩部后 面，另一手抓住肘部上方 的肱骨，将手臂充分外展 至患者头部上方，然后用 肱骨头上方的手向前推 （可用拳增大向前的推 力），另一手将肱骨臵于 外旋位。 阳性=出现撞击声或研磨 声，提示关节缘撕裂 。
Axillary view 腋位
4/7/2015
AP view 肩关节正位（胸片位）
4/7/2015
Supraspinatus outlet view
冈上肌出口位
True lateral + 10°caudal tilt
4/7/2015
肩关节的MRI检查技术
MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击 综合征。 关节的MRI检查要根据临床症状的不同采用不 同的扫描序列 1）轴位：主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、 小圆肌病变。 2）斜矢状位：主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时 可评价喙肩弓。 3）斜冠状位：是评估冈上肌断裂的主要位臵。 常用的检查序列是三个面的T1WI和T2WI的检查。
患者仰卧位，肩部外展 90°，外旋肩关节，肘 部屈曲90°，检查者将 前臂被动旋后，嘱患者 抗阻旋前。 阳性=肱二头肌用力牵 拉关节盂缘并造成疼痛。
疼痛激发试验
患者坐位，手臂外展90°~100°，屈肘90°，检查者抓 住患者手腕将手臂外旋，被动将前臂最大限度旋前。 阳性=肱二头肌将会用力牵拉关节盂缘并产生上关节盂 缘的疼痛。
撞击缓解试验
患者仰卧位，检查者将患 者手臂外展外旋，向下推 动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨 头的压痛减轻或者消失， 则可认为肩峰下的机械损 伤存在。 该试验主要用于患者出现 疼痛弧或者外旋时疼痛者。
后内方撞击试验
患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90°，前屈 15°~20°，最大限度的外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤 区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节 盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节与肩袖之间 或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。
4/7/2015
西点位
4/7/2015
4/7/2015
Apical-oblique view 尖斜位
4/7/2015
4/7/2015
Stryker notch view
4/7/2015
4/7/2015
Impingement series
肩关节撞击系列
AP view 肩关节正位（胸片位） Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位 True AP view 肩胛骨正位
压缩旋转试验
患者仰卧位，检查者抓住 患者手臂，外展约20°， 肘部屈曲，然后通过推动 肘部，推动或压缩关节盂 中的肱骨，同时检查者另 一手向内侧或外侧旋转肱 骨。 阳性=肱骨头处被锁住或 出现噼啪声，表示关节缘 撕裂。
韧带病变检查
Crank 试验 喙锁韧带检查
Crank 试验
即坐位进行的恐惧试验，主要用来检查上盂肱韧带 和关节囊。 在外展45°~60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带， 下盂肱韧带（前带）和前关节囊。在外展超过90° 时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊。
4/7/2015
4/7/2015
斜矢状 面
4/7/2015
4/7/2015
常见肩袖损伤的MRI表现
4/7/2015
冈上肌止点内侧1cm为相对缺血区，随着年龄的增长而 恶化，此处最常发生退行性撕裂。
4/7/2015
冈上肌部分撕裂
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
4/7/2015
4/7/20பைடு நூலகம்5
扫描平面
斜冠状位——平行
于冈上肌腱
轴位：垂直于盂肱关节间隙
盂唇损伤最佳位臵。 观察喙突与肱骨关系。 斜矢状位：平行于肩盂， 观察肩峰形态的最佳位臵
4/7/2015
肩关节的检查技术
可以采用快速自旋回波或梯度回波序列连续扫描 采用T2W脂肪抑制序列将更好显示损伤的部位（因 为可以更敏感的显示水肿）
O’Brien主动压缩试验
患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然 后手臂水平内收10°~15°（初始位臵）并逐渐内旋 至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离 心力，手臂逐渐回到初始位臵，手掌向上，重复使 用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛 或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端” 疼痛则在肩锁关节。 此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘， 10点~2点方向 ）或关节缘上方损伤。
抽屉试验
患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患 者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定 肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕 肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然 后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方 （后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正 常。
肱骨头的正常活动度
反射试验
患者坐位，患肢内旋、前 屈90°。检查者握于患 者肘部，并沿上臂轴向向 上肢近端施加压力；同时 检查者使上臂做水平内收、 外展运动。 试验阳性=当肱骨头自关 节盂后部滑出（关节半脱 位）时出现突然性的反射 或弹响，当上臂返回至原 始外展90°时肱骨头处 可出现第二次反射。
肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内起自 喙突，止于桡骨粗隆。 双层滑膜鞘包绕，走行于关节腔内和结节间沟中。在 关节囊位臵，前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖， 对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。 轴位观察较好，呈均匀低信号改变。
4/7/2015
正常肩关节
斜冠状位
4/7/2015
4/7/2015
Hawkins-Kennedy撞击试验
检查者直立，将患者手臂 向前屈曲90°，然后强制 向内侧旋转肩部。（该试 验也可以按照前屈的不同 程度进行（垂直“旋转肩 部”）或者水平内收（水 平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙 肩韧带和肩胛骨喙突表面， 在大结节抵住喙突与肩峰 弓之间的撞击造成肩部疼 痛。
Rockwood试验
患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴 胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关 节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随 着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显， 45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。
冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置
4/7/2015
4/7/2015
钙化性肌腱炎
4/7/2015
肩胛下肌腱撕裂
4/7/2015
冈下肌肌腱撕裂
4/7/2015
4/7/2015
肩关节常用特殊检查
4/7/2015
肩关节前方不稳定性检查

抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验
4/7/2015
肩关节解剖
前面观
侧面/后面观
4/7/2015
前面观
4/7/2015
后面观
4/7/2015
肩袖肌
冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带 下方，跨过肩关节，止于肱骨大结的上部，最易受 损断裂 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱 骨大结节中部 小圆肌 位于冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止 于肱骨大结节下部 肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上经肩关节的前方， 止于肱骨小结节。