胃黏膜肠化生
化生（metaplasia）： ——是组织对慢性炎症的应答方式之一，即一种成熟
细胞类型替代另一种成熟细胞类型的过程。 ——理论上，化生来自于干细胞的异常分化，或者是
一种成熟细胞类型转分化（transdifferentiation）为另 一种成熟细胞类型。
胃黏膜肠化生（intestinal metaplasia，IM）： ——在慢性胃黏膜炎症时，胃小凹和/或腺体上皮细胞
病因与发病：幽门螺杆菌（Hp）感染，其他如酗酒 、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食 因素等也可引起慢性胃炎。
慢性胃炎流行病学
人群调查显示慢性胃炎的患病率很高;
由于多数慢性胃炎患者没有症状，因此难以获得准 确的患病率，大致略高于当地人群中Hp的感染率；
慢性胃炎的患病率，一般随年龄的增加而升高，50 岁以上人群患病率可达50％，性别之间无明显差异 ，不同国家或同一国家的不同地区之间患病率有所 不同。
慢性胃炎的临床诊断
慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（浅表性）和萎缩性 胃炎两大基本类型；
基于病理组织学定性后，如同时存在平坦或隆起 糜烂、出血、粘膜皱襞粗大或胆汁反流等征象， 则可依次诊断为CSG或CAG伴糜烂、胆汁反流 等。
胃镜诊断内容包括：
慢性非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎（分型） 伴/不伴胆汁反流、糜烂、粘膜出血 病变范围：胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全 胃炎胃体为主（分部位） 内镜下病变程度分级（分级）
慢性胃炎的主要5种组织学变化
慢性胃炎的粘膜病理报告的主要5种组织学变化： 幽门螺杆菌感染 慢性炎症 活动性 萎缩 肠化
异型增生
首先区分有无腺体萎缩
胃组织病理学分级（直观面，已经讨论了慢性炎症、活动性和萎缩。
HP感染： Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因； Hp感染引起胃黏膜的活动性炎症； 长期感染Hp，部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠 化。
合率较低，38%-78%。 内镜：黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至
消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。
腺体萎缩的诊断
不必考虑活检标本萎缩的块数和程度，即使在几 块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体减少，亦 可诊断为萎缩性胃炎。 活检组织太浅 取于糜烂/溃疡边缘的黏膜 影响萎缩的判断 包埋方向不当等 临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见，最 后做出萎缩范围和程度的判断。
➢假幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。
1972年WHO胃癌专题小组提出“胃癌的先兆”（胃 癌前变化）
胃癌前疾病——临床状态，包括慢性萎缩性胃炎、 慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血等； 此类患者较之正常人容易发生胃癌。 胃癌前病变——病理学概念，指胃粘膜及腺上皮的 某种病变，包括胃粘膜上皮异型增生和Ⅲ型肠化。
多数慢性胃炎患者无任何症状；
有症状主要为消化不良，且为非特异性；
消化不良的症状的有无和轻重，与慢性胃炎 的内镜所见和粘膜病理组织学分级无明显相关 性。
慢性胃炎诊断
（1）非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎/“浅表”词义不准） ：
——以内镜诊断为主，须与组织病理学检查结合诊 断。
内镜：红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平 ，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。其中糜烂分为2种类型 ：平坦型和隆起型。
被肠上皮细胞所替代。
胃黏膜萎缩种类
胃黏膜萎缩
化生性萎缩，应用黏液染色 （AB/PAS\HID/AB）划分 为 非化生性萎缩
小肠型 大肠型
相关概念:
➢化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或假幽门腺体替代；
➢非化生性萎缩：胃固有腺体被纤维组织或纤维肌组织
替代或炎性细胞浸润所致。
化生性萎缩：
➢肠上皮化生：胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞；
2003-
中华医学会消化内镜学分会《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治 疗的试行意见》对慢性胃炎各种病变做出分级
2006-
《中国慢性胃炎共识意见》：现有内镜分类存在人为主观因素或 过于繁琐，根据内镜所见难以作慢性胃炎严重程度分级
2012-
《中国慢性胃炎共识意见》：合理而实用的分级有待进一步研究 和完善
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各种病因引起的胃粘膜炎性反应，称为胃炎；
以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时，称为 急性胃炎；以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是 淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时，称为慢性胃炎；
当胃黏膜在慢性炎性细胞浸润的同时见到急性炎性 细胞浸润时，称为慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活 动。
（2）萎缩性胃炎： ——主要依靠组织病理学检查。内镜与病例的符
慢性胃炎分类
慢性胃炎分类方法很多，譬如病因分类等；
中华医学会消化内镜分会：浅表性胃炎、糜烂性 胃炎，出血性胃炎，萎缩性胃炎。
中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意 见（2006.上海）》：慢性胃炎分为非萎缩性胃炎 （浅表性）和萎缩性胃炎两大基本类型，此外还 有患病率较少的特殊性胃炎。
慢性胃炎临床表现
慢性胃炎的诊断、治疗与疗效评价
唐旭东 2013.03.15 厦门
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主要内容
慢性胃炎的诊断与分类 慢性胃炎的治疗共识 慢性胃炎的疗效评价 慢性胃炎有关问题的讨论
一、慢性胃炎的诊断与分类
慢性胃炎的概念 慢性胃炎的分类 慢性胃炎的诊断
慢性胃炎的基本概念
慢性胃炎(chronic gastritis, CG)系指不同病因 所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。
肠型胃腺癌发生的演化规律
HP感染及其他因素
非
非萎缩性胃炎
常
规
途
萎缩性胃炎
径
肠上皮化生
异型增生
最重要、最明确的胃癌前病变
肠型胃腺癌
1.Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process—First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res 1992;52:6735–40. 2.Clouston AD. Timely topic: premalignant lesions associated with adenocarcinoma of the upper gastrointestinal tract. Pathology 2001;33:271–7.