右侧肛周脓肿患者的护理体会
一、案例介绍
患者，男，64岁，因“右臀部疼痛伴流脓1周入院”于2016年08月01日12：19入院，门诊以“右侧肛周脓肿”收入住院。

患者于1周前开始出现肛周疼痛不适。

就诊于丹寨县医院予抗炎、补液等治疗，未行切开脓肿，包块无消退；4天前患者出现右臀部包块红肿、疼痛，伴脓肿破溃流脓，不能平坐，无畏寒、发热等，未行特殊治疗后破口自愈，近来感肛周疼痛加重，无畏寒、发热，无胸闷气促，无呼吸困难，在丹寨县人民医院住院治疗未见好转，患者及家属自行转我院治疗，遂求诊我院。

门诊以“右侧肛周脓肿”收入我科。

既往7年前因肠梗阻于丹寨县医院手术治疗，好转出院。

有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖情况控制不祥且患者患有高血压，余无特殊。

查体：体温36.1℃，脉搏98次/min，呼吸24次/min，血压150/90mmHg。

患者神志合作，平车推入病房，心肺未见异常，腹部膨隆，右侧腹中部可见10cm纵行手术疤痕；腹部胸膝位示：距离肛周约3cm处可见一约4cmⅹ6cm大小红肿包块，右大腿根部见2ⅹ1cm发黑。

压痛明显，局部皮温增高，无破溃流脓。

留置
尿管通畅在位，引流出黄色浑浊尿液，阴囊水肿明显，颜面浮肿，四肢水肿且双下肢见少许痛风结石，四肢关节畸形，触痛明显。

入院诊断：
1、右侧肛周脓肿
2、2型糖尿病
二、治疗要点
入院后于完善相关检查，予头炮猛多酯钠、甲硝唑抗感染，奥美拉唑护胃，止痛，补钙，降压，营养补液等对症治疗。

入院后积极完善相关检查，明确诊断后，排除手术禁忌症。

于2016年08月02日急诊在手术室全麻下行肛周脓肿切开引流术。

术后予抗感染、止血、止痛、营养补液、换药等对症治疗。

患者一般情况差，感染重，病情重，后转重症医学科予美罗培南抗感染，奥美拉唑抑酸、护胃，薄芝糖肽提高机体免疫力；硫酸镁外敷阴囊、减轻水肿；补充蛋白、换药促进切口愈合；地佐辛止痛，提高患者生活质量；胰岛素降血糖；秋水仙碱控制关节肿胀、炎症、疼痛，碳酸氢钠碱化尿液，硝苯地平降压；补充电解质、维生素等营养支持治疗。

患者病情好转后，转入我科继续予以抗感染、止痛、补液、加强术口换药、微波促进术口愈合等对症支持治疗。

三、护理措施
（一）一般护理
1、饮食护理术后予糖尿病饮食，饮食因以控制总热量为原则，予低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食并限制高嘌呤食物如动物内脏心、肝、肾等摄入并戒烟戒酒。

每日进食应定时、定量、指导患者多饮水，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。

2、活动与休息
协助患者取舒适卧位，每两小时定时翻身一次，予床旁翻身记录卡。

避免局部受压加重疼痛和压疮的发生。

加强肛周护理，便后用温盐水清洗肛周以保持清洁预防感染。

鼓励患者早日下床活动。

但注意运动时间以进餐1小时后，2-3小时为宜，不在空腹时运动，运动后如出现心悸、出冷汗、饥饿等低血糖症状时可加餐。

3、特殊护理
因患者肛周脓肿切开引流，所以在每次换药前用生理盐水清洗肛周及会阴部，并
将脓腔里填塞的纱布条取去并记录其数量。

用2%的双氧水冲洗脓腔以防止厌氧菌从而预防感染。

观察并记录引流的量、性质和颜色，再用甲硝唑冲洗脓腔后填塞纱布条，换药过程严格遵守无菌操作，动作轻柔，给患者相应的疼痛转移，比如聊天以减轻患者的疼痛，加强人文关怀，给予心理支持，因患者四肢关节患有痛风，且手指关节已形成少许痛风结石，故在指家属予患者翻身时应避免撞击和触压痛风结石部位以减少患者疼痛。

（二）心电监护
（1）置病人于抢救室，予心电监护监护，持续低浓度低流量吸氧，密切监测血糖、血压、定时翻身。

（2）密切监测血糖。

遵医嘱每2小时测一次血糖，血糖过高时予胰岛素降低血糖。

（三）疼痛护理
1、患者诉疼痛可忍时，因检查是否因排便刺激、敷料堵塞过多等所导致并给予心里支持和转移疗法以减轻患者疼痛。

2、当疼痛难忍时，判断疼痛原因后予相应处理，如使用镇痛药（地左辛）去除多余敷料等。

3、当患者出现痛风急性疼痛时应绝对卧床休息，抬高患肢，避免负重并迅速予秋水仙碱对症治疗。

（四）心理护理
由于肛周脓肿的患者的病变部位影响患者的自身形象，而且肛门周围感觉神经末梢丰富，患者在排便或换药时疼痛难忍，除此之外，病人会丧失自尊心，从而出现焦虑、紧张、恐慌、急躁，不愿吃东西和配合相应的一些治疗。

从而出现一些不利于疾病康复的负面情绪。

因此医务人员应该多鼓励患者，向他们讲解疾病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员做好治疗。

其次，要同患者及其家属多交谈，让其家属充分理解和体贴患者并给予鼓励和陪伴以建立良好的社会支持系统。

（五）潜在并发症的护理
1、感染：注意肛周脓肿切口的护理，患者便后应及时擦净大便并清洗肛门及周围皮肤以预防感染。

2、因患者患有糖尿病所以应密切观察血糖及血酮变化。

当糖尿病酮症酸中毒时应密切观察病情变化，监测血气、电解质以及血糖、尿糖、尿酮体的变化。

2、纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱，保证出入量的平衡。

3、协助胰岛素治疗，严密监测血糖波动，随时调整用药方案。

（六）健康指导
1、饮食指导：宜低盐、低糖、低脂、低热的糖尿病饮食，多吃蔬菜，三餐定时定量，保持体重，避免肥胖。

鼓励患者保持积极乐观的心态，缓解焦虑，克服疾病所带来的痛苦，并指导家属耐心的照顾患者，使患者重建自信，找回自尊等。

2、避免危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、痛风等控制危险因素；同时要保持良好的心态，避免精神紧张、情绪激动，避免受凉，用力大便。

3、皮肤护理：保持肛门皮肤清洁，嘱病人局部皮肤瘙痒是不可搔抓，避免皮肤损伤感染。

3、运动指导：饭后1小时或2-3小时内给予适度的运动，不在空腹时运动，且身边应自备糖果以防低血糖，外出时应带好急救卡等。

4、用药指导:指导患者规律服药，不能自行中断或改变剂量，如有不适应及时咨询医生后再做相应调整。

四、护理体会
（1）通过对肛周脓肿患者的护理，让我觉得到作为一名临床护士在工作中应时刻以患者为中心，想患者所想，及时有效的为患者排忧解难，作为一名护理实习生，在临床工作中除了学习并掌握相应的护理技能，更多的是学会与患者及其家属有效的沟通以取得良好的配合，不仅可以使护理工作很好的完成，而且还能建立良好的护患关系，其中就要求作为一名护理实习生的我们要学会观察，去了解病人，正所谓，知己知彼，方能百战不殆，在临床工作中也非常突出，而针对于肛周浓肿的病人，首先，因其病变部位在臀部，是患者在生理上会出现疼痛不适、病情严重时不能平卧或坐位，而患者心理上也存在焦虑，因患者除肛周脓肿以外阴囊也高度水肿，因此给患者自尊心造成了一定的伤害并且该患者除肛周脓肿切开引流外还患有糖尿病、痛风、高血压等慢性病。

另外由于患者家境并不宽裕，医疗费用的昂贵也给其带来了极大的心理负担。

所以在护理患者的同时，更多的是要给予心理护理，缓解病人焦虑，使患者保持心情愉快从而积极的配合治疗。

（2）通过对该患者的护理，让我了解肛周脓肿的发生，发展以及相应的治疗原则和护理措施等，因此也让我在生活中能够给身边的亲人朋友给予相应的预防指
导，从而预防相应疾病的发生，比保持大小便通畅，如厕不能久蹲以预防痔疮、多吃蔬菜水果以预防肛裂以及注意个人卫生预防肛周感染等。

（3）自我提高，通过对该患者的悉心照顾与观察，充分说明切开引流，控制血糖以及预防感染是此病的恢复关键，在患者术后予心电监护，监测血糖、血压，给予床旁翻身记录卡等密切监测患者生命体征、血糖、血压的变化，按时予患者翻身以预防压疮的并及时评估并记录皮肤的变化，这些护理措施都有效的改善了患者的病情并对相应的并发症也起到了一定的控制作用。

因此，在临床工作中应根据患者的特殊情况而制定相应的护理措施才能全面地提高护理质量并予患者优质的护理服务使其早日恢复健康。

（4）不断锻炼自我，积极完善自我，为提高护理质量作出自己的贡献，在护理此病人的过程中，我除了能将理论知识与临床相结合，并且能把学校所学的知识灵活地运用于临床，独立完成对患者生命体征的监测、有效的上氧、进行心电监护、密切观察病情、合理的指导病人饮食和相应的健康宣教、静脉留置套管针、静脉采血标本、肌内注射、皮下注射、皮内注射、气管切开患者的护理、留置导尿、心肺复苏等护理技能操作。

并能通过与患者得有效沟通，了解并稳定患者的情绪，取得了患者的信任、理解和配合，从而与患者建立良好的护患关系。

（5）在对该该病例的护理过程中，我学到了很多，其中也有带教老师的认可和肯定，学会了许多的护理技能，但这还是很肤浅的，接下来的时间里，我会认真的学习并掌握伤口的处理和、观察、记录，并学习书写各种护理文件。

不断练习自己的护理操作，使自己能在毕业后能够自食其力的谋生存。

除此之外，我也会加强理论的学习，道德的修养，使自己无愧与白衣天使这一称号，真正去诠释救死扶伤，大爱无疆的崇高医德，为护理事业创先创优。

参考文献
1.马桂英，刘献英，浅谈肛周脓肿的术后护理（J）.新疆医学，2010.第40卷
2、中国护士网官网，急诊开放性伤口手术清创冲洗预防伤口感染
[D].2013.08.21
3、李乐之，路潜.外科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.09第五版，546-458.459-460.
4、尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015.09第五版，579-598.。