滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类 型。 • （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾 滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型
HIV暴露预防用药及随访
• 一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估 是否进行预防用药。
• 二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过 72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功 和肾功。
，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、 刀片等锐器刺伤或划伤。 • ２、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽 只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等 锐器。
职业暴露预防
• ３、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人 员。
• ４、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中 ，以防刺伤。
等
• 唾液、尿液、痰
无传染 液、汗液、泪液、
性
粪便、鼻分泌物、
ห้องสมุดไป่ตู้
呕吐物等
暴露途径及暴露感染的风险
• 一、暴露途径 • 1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。 • 2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。 • 二、暴露感染的风险 • 1、HBV：经破损皮肤 30％ 。 • 2、HCV：经破损皮肤 1.8--3％ 。 • 3、HIV：经破损皮肤 0.3％ ， 经黏膜0.09％ 。
• ５、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护 理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手 或进行手消毒。
职业暴露处置原则
•
预防为主
严格管理
• 普及防治 知识，提 高防护意 识
• 加强培训， 提高防护 技能
• 预防、报 告、评估 和处理工 作严格按 照相关要 求执行。
属地负责
• 预防与处 理工作实 行属地管 理。
反应迅速
• 早发现、 早报告、 早评估、 早服药、 定期随访
职业暴露处置原则
• 一、皮肤出血性创伤 • 从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损
医务人员职业暴露处置与防护
院感科
内容
• 一、职业暴露概念 • 二、职业暴露原因 • 三、职业暴露处置报告 • 四、职业暴露预防措施
职业暴露概念
• 职业暴露: 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、 检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘 膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮 肤，有可能被病原体感染的情况。
暴露源
• 为乙肝、丙肝、梅毒 • 和艾滋病病毒阳性者 • 的血液、体液，被含 • 有乙肝、艾滋病等病 • 毒阳性者血液、体液 • 污染的医疗器械、医 • 疗垃圾及其他器具， • 以及含艾滋病等病毒 • 的生物样本或废弃物。
确定传染 • 血液、体液、精液、 性 阴道分泌物
• 脑脊液、关节液、 有潜在 胸腔积液、腹水、 传染性 羊水、心包积液
实验室检测
• 一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性--动态 抗体检测。
• 二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检 测。
艾滋病病毒职业暴露的分级
• 1、发生以下情形时，确定为一级暴露： • （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器
械、物品； • （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，
伤处血液，冲洗伤口。 • 二、口腔、眼睛等黏膜暴露 • 生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素
等眼药水冲洗。 • 三、完整皮肤暴露 • 立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。
职业暴露报告
一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写《名 山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表》。 二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式 、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养 液或其他体液，是否含HIV的情况）。 三、处置情况
暴露量小且暴露时间短。 • 2、发生以下情形时，确定为二级暴露： • （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器
械、物品； • （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，
暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或 者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
SUCCESS
• 三、随访期: 6月。 • 四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。
梅毒职业暴露
一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应 尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒 的机率愈低。 推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀 部注射120万单位/次，连续注射三周。 停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。 二、若患者为单阳: 进一步检测暴露源。 仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。
THANK YOU
2019/5/31
艾滋病病毒职业暴露的分级
• 3、发生以下情形时，确定为三级暴露： • （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器
械、物品； • （2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度
较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 • 4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。 • （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾
三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。
职业暴露预防
• 一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所 有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具 有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采 用防护措施。
• 二、防护措施 • １、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中
职业暴露原因
• 1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足； • 2、职业防护意识不高，防护知识欠缺； • 3、临床工作经验不足； • 4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很
低； • 5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作
习惯，如不戴手套操作等； • 6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；
乙肝职业暴露
一、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊 处理。如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次 (10ug)。
二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者 肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝 疫苗接种期间按第0—1月—6月执行.分别在暴露后即刻、4 周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院 感科。