高血压的诊断标准： 成人静息状态下 收缩压(SBP)≥140mmHg(18.7Kpa) 和（或） 舒张压(DBP)≥90mmHg （12.Kpa）
类别
血压水平的定义和分类
收缩（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
＜120
正常高值
120～139
高 血
高血压 1级高血压（轻度）
≥140 140～159
机制：血浆蛋白渗入到内皮下。平滑肌细胞因缺氧 而变性、坏死，使血管壁逐渐由血浆蛋白、细胞外 基质和坏死的平滑肌细胞产生的修复性胶原纤维及 蛋白多糖所代替，形成红染无结构均质的玻璃样物 质，致细动脉壁增厚，管腔缩小甚至闭塞。
脾中央动脉玻璃样变性 HE染色 ×400
见 小 动 脉 洋 葱 皮 样 改 变
及 细 动 脉 玻 变 管 腔 变 窄
2. 小动脉增生性硬化
主要累及肾叶间动脉、脑内小动脉等 病变表现为内膜和中膜胶原纤维、弹性纤 维、SMC大量增生，管壁增厚、变硬、管腔 狭窄。
此期小动脉硬化 血压持续性升高 心、脑、肾等轻度器质性病变
（1）心：左心室代偿性肥大
（2）肾：轻度蛋白尿
（3）脑：头痛、头晕、注意力不集中、记忆 力减退。
3.阻力血管重构
4．其它；
多基因遗传缺陷 血管紧张素原 血管收缩增强 血压
高血压患者血清中：抑制Na+- K+泵-ATP敏活性的激素样物质
Na+、Ca2+
SMC收缩力 血管反应性加强 血压
二、缓进型高血压的病理变化与病理临床联系
病变可分为三期： 1、功能紊乱期 2、动脉病变期 3、脏器病变期
（一）功能紊乱期
一、缓进型高血压的病因和发病机制
（一）发病因素：
1．遗传因素 原发性高血压具有明显的遗传倾向 （血管紧张素基因）。
2．环境因素 政治、经济、文化、人际关系等。 3．精神心理因素 不良心理状态，情绪反应，长期
精神紧张等。 4．内分泌因素 肾素分泌增加 5. 其他因素 高钠饮食、高钙饮食、吸烟、肥胖等。
高血压
血压的概念
血压指血管内的血液对于单位面积血管 壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、 毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、 毛细血管压和静脉血压。
通常所说的血压是指动脉血压。当血管 扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升 高。
动脉血压的概念
收缩压 — 心室收缩时，动脉血压升高到最高值 舒张压 — 心室舒张时，动脉血压下降到最低值 脉搏压（脉压）— 收缩压与舒张压之差 平均动脉压 — 一个心动周期中动脉血压的平均值，
原发性高血压：指病因不明，以体循环动脉血压 持续升高为主要临床表现，以全身细小动脉硬化 为病变基础的全身性疾病。常累及心、脑、肾等 重要脏器。是常见的心身疾病之一。
发病率在我国呈上升趋势
我国高血压流行存在"三高"和"三低"现象，即 "高发病率、高致残率、高死亡率"及"低知晓率、 低治疗率、低控制率".
压
2级高血压（中度） 160～179
分
3级高血压（重度） ≥180
级
单纯收缩期高血压
≥140
＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。
高血压
原发性高血压
(高血压病)
缓进型高血压 95%
(良性高血压)
急进型高血压 5%
（二）发病机制：
1.社会心理应激→血管舒缩调节失控→使血管收 缩作用占优势 → 外周阻力↑→血压↑。
2.神经内分泌系统的激活
中枢神经系统--肾素---血管紧张素---醛固酮系统激活。 （钠水潴留）
中枢神经系统---下丘脑---腺垂体---肾上腺皮质系统激活。 中枢神经系统 -- 交感---肾上腺髓质系统激活。
(恶性高血压)
继发性高血压
(症状性高血压)
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现 的综合征，通常简称为高血压病。
在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压， 即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 （即症状性高血压）
动脉压的持续升高
心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变
危害性
原发性高血压
心脏发生上述病变，称为高血压性心脏病, 临床患者 血压升高明显。
高 血 压 所 致 的 心 脏 代 偿 性 肥 大
正常心脏
高血压心脏
（三）内脏病变期：
此期是高血压病晚期 包括：心脏病变、脑病变、肾的病变、视网膜
病变等。
血压持续升高，引起内脏器官发生Байду номын сангаас质性 病变，严重者可导致死亡。
1 心脏：
早期，左心室血压升高，心脏代偿性肥大， 肉眼：心脏重量增加可达400克以上，左心室壁厚度达 1.5-2.0cm a. 向心性肥大: 左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗，心 腔不扩张，相对缩小。光镜下心肌细胞变粗、变长，伴有 较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。 （心脏处于代偿阶段） b. 离心性肥大：晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降 低，逐渐出现心腔扩张。
约等于舒张压＋1/3脉压
动脉血压正常值
收缩压：100-120mmHg <140mmHg
舒张压： 60-80mmHg <90mmHg 脉压： 30-40mmHg 平均动脉压=舒张压+1/3脉压
测量血压
高血压被称为“无声杀手”：
早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要 脏器功能受损甚至可突然发病死亡。
2
流
↑
行
欧美
病 学
亚非
工业化国家
特 发展中国家 点
美国黑人
美国白人
北方
南方
东部
西部
城市
农村
↓
全国高血压日（NHD）和世界高血压日（ WHD）
2005年始每年的5月第二个周末这个日期定为 全球所谓的世界高血压日，自2007年起，规 定每年的5月17日为WHD 。
1998年我国卫生部为动员全社会都来参与高 血压预防和控制工作、普及高血压防治知识， 决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”， 旨在全国范围掀起防治高血压的宣传高潮。
为高血压的早期阶段。基本病理变化全身细 小动脉间歇性痉挛、血压升高，因动脉无器 质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。心、 脑、肾等器官也无器质性病变。
临床：血压升高，但常有波动，可偶伴有头 晕、头痛，经过适当休息和治疗，血压可恢 复正常。
（二）动脉病变期
1.细动脉玻璃样变及硬化：是高血压病的主要病变 特征，最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。