手术资料：分段诊刮术
概述：
诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的 重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物 做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变， 须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段 诊刮。子宫内容结构见下图（图 11.1.1.1.1-1）。
手术资料：分段诊刮术
概述：
手术资料：分段诊刮术
适应证： 为确定疾病的原发部位，对某些疾病进行 正确的分期，分别从子宫颈及宫腔取组织 作病理检查。
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。 每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥 的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并 暴晒使其干燥后可再次使用。
谢谢！
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
③由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后 两周内会有阴道出血，一般血量少于月经 量或相似月经量，均为正常。如超过两周 血仍未净或其间血量超过月经量者，请立 即到医院就诊。
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
④术后由于子宫收缩出现腹痛，多于半小 时至1小时左右缓解。如数小时或数日后 出现腹痛剧烈、阴道出血有较多血块，伴 高热，请即到医院就诊。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫 颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
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并发症： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。

手术资料：分段诊刮术
并发症：
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组 织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检 查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位 置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。
分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
分段诊刮术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：局麻或是全麻
手术资料：分段诊刮术
概述：
手术治疗在妇科临床医学中占有重要地位， 而妇科的诊断、治疗性小手术也不容忽视。 如刮宫术、后穹窿穿刺术、外阴及宫颈活 检术等，在诊断、治疗方面应用颇广。这 些手术往往操作简单，意义重大。如有疏 忽或操作不当，可造成错误的诊断，无效 的治疗，会给病人带来不应有的痛苦。
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注意事项： 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完 宫颈管后方可施行。
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术后处理： 1.出血
手术资料：分段诊刮术
术后处理： 癌症病例本身即可能在刮宫时出现大出血， 此类患者切忌使用宫缩剂，而应考虑填塞， 必要时可行动脉栓塞止血，效果良好。
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术后处理： 2.子宫穿孔
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术后处理：
哺乳期、绝经后子宫以及子宫内膜癌患者 均可使子宫壁变得脆弱，诊刮时易造成子 宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗 炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发 大出血，则须手术止血。
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术后处理： 3.感染
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术后处理：
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并发症： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
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术后护理： ①人工流产术后要在医院内休息半小时至 1小时，无特殊不适，方可离院。
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术后护理： ②由于手术中疼痛刺激，可能出汗较多。 故术后要注意保暖，避风寒，预防外感， 盛夏时节不可过于吹空调。
主要见于术前阴道流血者。重在预防，术 中严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗， 可减少感染的发生。对于已经存在感染的 患者，应加强抗感染治疗。
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术后处理： 4.子宫腔粘连
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术后处理： 如清理宫腔时惟恐不彻底，致搔刮过度， 引起宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭 经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列，由小 至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。 以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向 及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上 1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原 因。如内口过紧可放置2～3min，逐渐扩 张，一般从2～4号扩张至7～8号。如需要 进行宫颈或宫
手术步骤：
8.手术中注意体会宫腔是否对称，表面是 否平坦，内膜厚度，有无黏膜下肌瘤、组 织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗 糙感，有子宫收缩而无出血。随时注意刮 出物性质并全部保留送病理检查。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
9.肉眼观察刮出物，正常子宫内膜为粉红 色，光亮呈条状；可疑子宫内膜腺癌者， 刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；怀疑子 宫内膜结核者，刮出物为干酪样状；葡萄 胎刮出物为大小不等水泡状胎块；绒癌可 疑者，刮出物为变性、坏死不规则组织。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 1.排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及 阴道，铺消毒手术巾。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、 活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧 附件有无异常。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤： 3.安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈， 用宫颈钳钳夹前唇，向外牵拉，使子宫呈 水平位（图11.1.1.1.1-2）。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
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手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
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手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
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手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之 又慎。
手术资料：分段诊刮术
术前准备： 诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏 棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套， 消毒臀垫。