其他疾病恶变
痤疮的分级与治疗选择
Cunliffc分级法
– 轻度痤疮：以黑头和白头粉刺为主 – 中度痤疮：以炎性丘疹和脓疱为主 – 重度痤疮：以结节和炎性囊肿为主
治疗选择
– 轻度痤疮：以局部治疗为主 – 中度痤疮：以常规口服药物和局部治疗为主 – 重度痤疮：应立即给予异维A酸口服
治疗 Treatment
治疗目的
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
➢ 必麦森凝胶、特丽仙痤疮液、耐瑞乳膏等
结节或囊肿
➢ 醋酸强的松龙0.25ml单独或+等量利多卡因
增生性瘢痕：喜疗妥或康瑞保乳膏或激素封闭 萎缩性瘢痕：胶原注射
全身治疗
内服抗生素
– 罗红霉素、四环素、甲硝唑
内分泌疗法
– 抗雄激素：安体舒通、甲氰咪胍 – 雌孕激素：达英-35（仅适用于女性患者）
病因与发病机制 （2）
皮脂中的甘油三酯通过痤疮杆菌等降解为以游离脂肪酸为 主的产物，参与发病
毛囊皮脂腺导管异常角化造成皮脂淤积，形成粉刺。皮肤 过度水合能加重粉刺，如热带痤疮和潮湿环境
痤疮丙酸杆菌是形成痤疮炎症的中心环节，微需氧环境 （10%氧）最有利于该菌繁殖
粉刺内容物通过毛囊壁“漏出”启动炎症 痤疮杆菌及产生的酶（脂酶、磷酸酶和透明质酸酶）+导管
治疗
手术切除或切除植皮：理想，首选 放疗 其他
– 电灼 – 冷冻 – 激光
Bowen病（原位鳞癌）
病因
– 长期接触无机砷 – 长期曝晒日光 – 病毒感染：HPV-5
典型皮损
– 孤立性、界限清楚的暗红色斑片 – 表面覆有角化过度性鳞屑和结痂
自觉症状：无，偶有瘙痒或疼痛 约5%患者发展为侵袭性鳞癌
抑制毛囊皮脂腺导管异常角化 抗雄激素和抑制皮肤分泌过盛 抗痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎
一般治疗及注意事项
– 饮食：避免高脂高糖、刺激性强的饮食 – 局部：注意清洁卫生 – 避免挤捏炎性皮损
局部治疗
粉刺
➢ 0.05%~0.1%维A酸霜、过氧化苯甲酰凝胶等，或采 用粉刺挤压器挤出粉刺
炎性丘疹和脓疱
Bowen病（原位鳞癌）
鳞状细胞癌
Squamous cell carcinoma
概述
简称鳞癌，是表皮角朊细胞的恶性肿瘤 我国最常见的皮肤恶性肿瘤 近年来发病率逐渐增加
病因
物理因素
– 长期紫外线照射 – 放射线损伤
化学因素
– 砷剂、多环芳烃、焦油等
生物因素
– HPV-16，-18，-30，-33
– 炎性丘疹、脓丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕
病程：慢性，有自限性
白头粉刺
显示-白头粉刺（闭合性粉刺）
痤疮 Acne
组织病理显示-闭合性粉刺，毛囊口狭窄
黑头粉刺
显示-黑头粉刺（开放性粉刺）
痤疮 Acne
组织病理显示-开放性粉刺，毛囊口宽阔
痤疮 Acne
显示面颊-炎性丘疹、脓疱和囊肿性损害
痤疮 Acne
CD 3
CD 8
皮肤性病学教程
痤疮 Acne
皮肤性病科
痤疮 Acne
概 述
为毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，以粉刺、炎性 丘疹、脓疱、囊肿、结节和瘢痕为临床特征，重 者造成毁容
好发年龄：青春期中约90%的人受到影响 好发部位：脂溢性部位如面部、颈部、躯干上部 病程：慢性，有自限性。通常25岁后疾病渐愈，
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma
是一种起源于表皮及其附属器基底细胞的恶 性上皮肿瘤。
本病恶性程度低，亦称基底细胞上皮瘤 是淡肤色人群的最常见的恶性肿瘤 特点：恶性程度低
– 生长缓慢 – 有局部破坏性 – 极少转移
病因
不明，与以下因素有关
长期日晒 大剂量X线照射 烧伤、瘢痕 无机砷的长期摄入
临床特征及诊断要点
好发人群：老年人 好发部位：面部，特别是鼻部 皮损：
– 初期：半透明“珍珠样小丘疹” – 典型皮损：有珍珠状隆起边缘的斑块或结节，
中央形成侵蚀性溃疡
病程：发展缓慢，极少转移（<0.1%） 组织病理：确诊依据
组织病理
瘤细胞团位于真皮内， 与表皮相连
瘤体由基底样细胞组 成，肿瘤团块周边细 胞呈栅栏状排列，境 界清楚。
内角朊细胞分泌的IL-1与1+Th细胞+上述反应的产物= 多形核白细胞和单核细胞趋化、真皮内异物反应和抗体反应
临床特征 Clinical feature
好发年龄：青春期中约90%的人受到不同程度的影响 好发部位：面部、颈部和胸背上部
皮损：
– 粉刺 comedones 为特征性皮损 • 闭合性（白头粉刺） closed (whiteheads) • 开放性（黑头粉刺） open (blackheads)
组织病理显示-脓疱性损害，可见炎细胞浸润
毛囊皮脂腺单位
痤疮 Acne
显示-炎性丘疹、结节和囊肿性损害
痤疮 Acne
显示-闭合性粉刺演变的结节，大量炎细胞浸润
痤疮 Acne
显示-炎症后萎缩性损害
痤疮 Acne
显示-炎症后萎缩性损害
痤疮 Acne
显示-炎症后增生性损害
痤疮 Acne
显示胸背部和上肢近端-炎性丘疹、结节和瘢痕
少数可持续到30岁或40岁
病因与发病机制 （1）
痤疮为多因素疾病，发病机制较复杂 正常人毛囊皮脂腺单位存在性激素受体，为性激素
靶器官之一。但疾病程度与血清雄激素水平无关 痤疮患者毛囊皮脂腺雄激素受体增加或敏感性升高
与疾病发生关系密切 雄激素通过雄激素受体途径刺激皮脂腺增生和皮脂
分泌，并影响毛囊皮脂腺导管角化，且与痤疮严重 程度有关
以结节、囊肿性损害为主者可加用
– 维甲酸：注意避孕，有致畸作用 – 糖皮质激素
此外，锌制剂、Vit B6、中药应用
皮肤肿瘤
Skin tumourowen病(皮肤原位鳞状细胞癌） 鳞状细胞癌 恶性黑素瘤
基底细胞癌
Basal Cell Carcinoma