不孕症的治疗
摘 要
近几年，不孕症发病率逐年升高，国外 发生率为10%～25%，国内报道为10%～ 15%。不孕严重困扰了一些家庭的和睦和 社会的稳定，孩子对家庭和社会是很重要 的方面，因此诊治不孕症是妇产科工作者 应尽的社会义务和责任。对于不孕症的治 疗，中医重视肝肾功能的调节，通过调理 肝肾，促进受孕，并于孕后积极安胎。
若肝郁气滞，以致冲任不能相资，不 能摄精成孕，正如明· 张介宾《景岳全 书· 妇人规· 子嗣》云：“产育由于气血， 气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充， 冲任不充则胎孕不受。”另外，气滞则 血瘀，瘀阻冲任、胞宫，亦可导致不孕。
2.分期辩证论治不孕症
孕前助孕治疗 孕后积极安胎
肾气虚证：
证见婚久不孕，月经不调或停闭，经 量或多或少，色黯，头晕耳鸣，腰酸膝软， 精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉 细，两尺尤甚。常选用山药、菟丝子、黄 芪、党参、白术等。兼有腰酸膝软者，加 杜仲、续断等强筋骨。
1.中医治疗不孕症之主要治则滋阴壮阳，益肾填精 疏肝养肝来自理气活血滋阴壮阳，益肾填精
中医认为治疗不孕症应当首先责 之于肾，肾虚在不孕症的诸多病因中占 主导地位，所以在不孕症的治疗中，应 注重滋阴壮阳，益肾填精。
肾主生殖，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生 殖轴。肾主生殖主要由肾气和肾精来实现。 肾气是女性生理活动的根本，“肾气虚，肾 精不能化气以养身形”。受孕的首要条件是肾气 盛，《傅青主女科· 妊娠》云：“夫妇人受妊，本 于肾气之旺也”，《医学衷中参西录· 治女科学》 云：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能萌胎 也。” 肾藏精，精是生殖所需的原始物质。《灵 枢· 决气》谓：“两神相搏，合而成形，常先身生， 是谓精。”
肝郁证
证见婚久不孕，月经先后不定期，经量多少不一， 或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑 郁，善太息；若有血瘀者，经色紫黯，有血块，块下痛 减。舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细或细涩。洪师常选用 柴胡、香附、枳壳、川楝子等疏肝理气药，以及川芎、 延胡索、牛膝、桃仁、红花、郁金、三棱、莪术、王不 留行、鸡血藤等活血通络之品，配以白芍养血敛阴，柔 肝止痛，平抑肝阳。经行量多，或淋漓不净者，加五灵 脂、蒲黄、茜草等。经行量少者，加泽兰等。
肾主生殖
肾为天癸之源 肾为冲任之本 肾在妊娠过程中 发挥主导作用
肾为气血之根
肾与胞宫相系 肾与脑髓相通
肾气虚：肾气虚，则冲任虚衰，冲任不能相资，不能摄 精成孕，则可致不孕症。 肾阳虚：肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温 煦，宫寒不能摄精成孕。如宋· 赵佶《圣济总录· 妇人无子》 云：“所以无子者，冲任不足，肾气虚寒故也。”或有经 期摄生不慎，当风受寒，寒湿之邪入里，损伤肾阳，客于 胞中，子宫寒冷不能摄精成孕。 肾阴虚：肾阴不足，冲任失滋，子宫干涩不能摄精成孕。 如《格致余论》云：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其 子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人中无子者，率由血少不 足以摄精也。”或有肾阴不足，阴虚火旺，不能摄精成孕。 如《女科经纶· 嗣育门》引朱丹溪语：“女人无子者，冲任 脉中伏热也，……其原必起于真阴不足，真阴不足则阳胜 而内热，内热则荣血枯。”
疏肝养肝，理气活血
在临床观察中，发现不孕症患者多 有肝的调节功能失调的表现，尤以肝郁 多见，有研究表明原发性不孕患者中， 肝郁证占51.7%，所占比例最高 。在治疗 中，中医常用疏肝理气，养血和肝之法， 兼有血瘀证表现者，酌情加以活血化瘀 之法。
清· 吴谦《医宗金鉴· 产科心法》中指出： “妇人以调经为主，其外肝经之病最多。…… 另有女科方法，和肝养血为先。”强调了肝在 女子生理中的重要作用。肝藏血，妇人以血为 根本，有“肝司血海”、“女子以肝为先天” 之说，为女性维持正常的生理功能提供物质基 础。肝主疏泄，调畅气机，具有贮藏血液和调 节血液流量的生理功能。
典型病例
患者李某，女，31岁。结婚5年，夫 妻同居，未避孕而至今未孕。平素月经先 后不定期，经量或多或少，色黯，无血块， 无痛经，经前乳房胀痛，情绪烦躁，带下 量少。月经周期22-38天，经期3-4天。曾 行输卵管照影提示输卵管通畅；夫妇抗精 子抗体阴性；其丈夫行精液常规检查未见 明显异常。查舌质淡黯，苔白，脉沉弱。 行妇科检查未见明显异常。
肾阳虚证：
证见婚久不孕，月经后期，量少色暗， 甚则闭经，平时白带量多，清稀如水，腰痛 如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不 禁，夜尿多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉 沉细或迟或沉迟无力。常用鹿角胶、淫羊藿、 巴戟天、仙茅、菟丝子等。夜尿多者，加益 智仁以益肾固尿。腹冷肢寒，带下清稀者， 加艾叶、炮姜、乌药等以暖宫散寒。
肾阴虚证
证见婚久不孕，月经愆期，量少，色较鲜红，或 行经时间延长，甚或崩中漏下不止，形体消瘦，头晕 耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸， 皮肤不润，面色萎黄，舌质稍红，苔少，脉沉细数。 常选用山药、枸杞子、旱莲、女贞子、鳖甲、山茱萸 等，佐以熟地、当归、阿胶等补血之品。月经量多或 漏下不止者，酌情加大蓟、小蓟、地榆、侧柏叶等止 血药。失眠多梦者，加远志、酸枣仁、五味子以交通 心肾，宁心安神。
肾为天癸之源，冲任之本，肾气盛，则 “天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下， 故有子”。 肾为气血之根，《冯氏锦囊秘录》云： “气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真 阴也。” 肾与胞宫相系，《素问· 奇病论》云：“胞 脉者，系于肾”。 肾与脑髓相通，肾主骨生髓通脑，脑为元 神之府，主宰人体的一切生命活动。
《大生要旨》：“凡妇人一月行经一度， 必有一日氤氲之候，于一时辰间……此的 候也，于此时顺而施之，则成胎矣。”
此“氤氲”、“的候”即相当于现代医学 的排卵期。指导患者此时交合，提高受孕 机率。
孕后积极安胎
对于孕后仍有肝肾失调征象，或有反复流产病史的患 者，仍需调理肝肾，进行安胎治疗，预防流产。常选用菟 丝子、桑寄生、鹿角胶、狗脊等补肝肾、益精血、固冲任 之品。腰背酸痛者，选加续断、杜仲等补肝肾，强筋骨； 血虚甚者加当归、阿胶等补血；阴虚内热者加麦冬、山药 以养阴生津，黄芩清热安胎；呕吐严重者，加白术以补气 健脾，促进水谷运化以养胎，砂仁行气和中而止呕安胎， 苏梗宽胸利膈顺气。一般调治至孕三个月为宜，反复自然 流产者应超过以往流产时间。若出现阴道流血，腹痛等流 产先兆，应及时入院治疗。