癌症疼痛诊疗上海专家共识
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目录
1.癌痛定义的扩展延伸和癌痛管理目标 2.癌痛评估“常规、量化、全面、动态”原则的细化 3.癌痛的及早治疗原则 4.药物治疗新进展
5.强阿片类药物的使用更新
6.神经病理性疼痛与辅助镇痛药物 7.加强门诊癌痛患者管理 8.癌痛的多学科治疗
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强阿片类药物的使用更新

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5.阿片类药物的剂量换算
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6.阿片类药物不良反应的处理
便秘是最常见和最棘手的不良反应，如果便秘持 续存在，应重新评估便秘的原因和严重程度，排 除肠梗阻和高钙血症，并评估其它有可能引起便 秘药物影响。如果缓泻剂无效，推荐使用甲基纳 曲酮；其他的二线治疗药物包括鲁比前列酮和纳 洛西酮，以及利那洛肽
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以羟考酮缓释片为背景滴定方法
张力，浅析缓释药物背景的滴定方案[N]中国医学论坛
报.2014:A10
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奥施康定®:双相释放
羟考酮
快速起效
羟考酮
持续起效
AcroContinTM技术
奥施康定®
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奥施康定滴定的条件与优势
》口服原则——口服首选
》时效原则——一小时达峰
》剂量原则——即释部分剂量符合NCCN指南
38%
62%
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有奖竞答
1.2017上海癌痛诊疗专家共识推荐的以羟考酮缓释片滴定 方案中，羟考酮的背景用量是 ( )mg
A.5-10 B.10-20 C.20-30 D.30-40
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有奖竞答
2.不推荐贴剂用于（
）患者
阿片类药物未耐受
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有奖竞答
3. 奥施康定 — 即释成分， —缓释成分，一小时达峰，滴定更方便
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3.阿片类药物的维持治疗和停药
在维持治疗过程中一般使用缓释剂型阿片类药物 的短效剂型进行解救治疗，为日剂量的10%~20%。 如需要减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量 法，日剂量每天减少10%~25%。随着阿片类药物 日剂量减少，递减的频率减慢，以免出现阿片类 药物戒断症状的出现。直到日剂量相当于30mg口 服吗啡的药量，继续服用两天即可停药
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4.阿片类药物的剂量滴定
根据《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》，吗 啡、羟考酮与氢吗啡酮的短效和长效制剂均可 用于滴定。刘勇等进行的Meta分析比较了羟考 酮缓释片与吗啡即释片用于中重度癌痛患者滴 定的疗效和安全性，结果显示，使用羟考酮缓 释片进行滴定，1h、4h、24h、疼痛缓解率均 优于吗啡即释片
》等效原则——与吗啡具有同等镇痛效果
》方便原则——快捷简便，简化程序，符合国情
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5. 阿片类药物的剂量换算
换用另一种阿片类药物，仍需要仔细观察病 情，并个体化滴定用药剂量，所有非甾体类 抗炎药的每日最大剂量，大约可换算为 5~10mg口服吗啡，复方剂型理论上不能直接 转换，需要重新滴定
药物选择
不推荐联 合
维持治疗 与停药
滴定
剂量换算
不良反应 处理
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1.阿片类药物的选择
在选择强阿片类药物起始剂量时，应区分阿片类 药物的不耐受患者和阿片类药物耐受患者；不推 荐贴剂用于阿片类药物不耐受患者 2016NCCN
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2.不推荐两种阿片类药物联合治疗癌痛
两种阿片类药物联用对于患有晚期癌症合并 心脏衰竭、肥胖及严重哮喘等疾病的患者， 可能增加不良反应风险。对于居家的癌痛患 者，处方两种阿片类药物可能会带来剂量调 整困难、不良反应来源难以判断问题