责任护士熟悉分管患儿“十知道”
现场查看
询问护士
1项不合要求-1
发生院内可避免压疮
Ⅱ期及以上-10、Ⅰ期-5
输液滴数超过医嘱正负10滴，1人-2
专科护理
45分
有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范，掌握气管切开、静脉置管维护、鼻饲及导尿等技术操作及并发症的预防措施及处理流程
按照围手术期护理常规、评估制度与处置流程落实围手术期相关护理
无计划-5
计划不完整-1
⑵
基础护理
30分
床铺清洁干燥、平整，无杂物，床头柜清洁、整齐，床下无杂物，物品规范放置
落实“三短九洁”：每日沐浴，便后及时清洗臀部，更换尿布，保持口腔、面部、眼部、皮肤、会阴部清洁，无臀红，无长指（趾）甲，注意保暖
新生儿喂养符合要求
卧位舒适、安全，定时翻身拍背，有安全防护措施
完善专科护士培养和管理制度，发挥专科护士作用，年度对培训效果进行追踪评价
⑥积极开展新业务新技术及科研项目，统计源期刊公开发表专业论文数占护士总数的8～10%；个人学分完成率100%
现场查看
查资料
绩效考核未落实-5
1项不合要求-1
新业务、新技术加分
论文数差一篇-1
考试不合格、学分未完成1人-2
二
病区管理（100分）
安全防范措施未落实-2
1项不合要求-1
2016年新生儿病区护理质量标准
2016年新生儿病区护理质量检查标准
项目
评 审 内 容
检查方法
评分标准
一
组织管理（100分）
⑴
组织领导
25分
科室成立质控小组，分工明确，并有书面分工记录，各项记录符合管理要求
制定年工作计划、季安排、月重点并组织实施
护士长熟悉质量标准，每月进行质控，有检查、有分析、有整改、有效果跟踪，对压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、
根据工作量、患儿病情、专业技术要求、护士工作能力及意愿实行弹性排班，各班技术力量搭配合理，节假日有
护士长或高年资护士把关，落实二线班及加强班
根据工作量、工作质量、患儿家属对护理工作满意度，结合护理难度、技术要求等开展绩效考核，并与功效挂钩
制定护理人员在职培训计划，分层次培训，三基考试合格率100%（理论成绩≥80分、护理技术操作成绩≥85分），院内年培训率达100%，院外培训率≥20%
保持吸氧通畅、有效，输氧卡记录完整、规范，导管、湿化水、湿化瓶定期更换
各引流管、导管位置正确，固定妥善、通畅，标识清晰，定时更换，准确记录出入量
特殊治疗卡书写规范，有醒目标识
鼻饲、吸痰患儿床边准备治疗盘，每日更换，操作规范
保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器的有效性，按要求落实消毒灭菌
现场查看
1项不合要求-1
30分
严格落实门禁管理
库房整洁，物品摆放有序，库房内无易燃易爆物品
病房禁止使用电饭煲、电热杯、电炉，微波炉安全提示标识醒目
④消防通道畅通，无占用，无杂物堆放
⑤消防设施完好整洁，无遮挡、无破损；灭火器和消火栓箱内器材完好有效、无灰尘、无杂物；烟感和喷淋头无蜘蛛网遮挡
⑥知晓本病区应急报警方式
现场查看
不合要求-1
深静脉血栓有监管，半年有分析。护理质量目标达标
护士长对病历质量周有检查，月有讨论分析
护士长夜查房每周≥2次，科室每月组织护理查房、操作考试，每两月组织业务学习、理论考试，每季度组织疑
难病例讨论、应急演练，有记录
加强对实习、进修生管理，资料完善
查资料
质量目标1项未达标-5
其他1项不合要求-1
（2）
工作制度
现场查看
查资料
抽考
1人不合要求-1
（3）
岗位管理
25分
熟悉岗位管理设置与管理规定
明确各岗位管理要求，认真落实岗位职责
现场查看
查资料
抽考
岗位职责不清楚-1
（4）
人力资源
25分
落实特殊岗位准入、岗前、岗位、专科培训制度。护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和2年以上新生儿护理工作经验，新入科护士必须经新生儿专业培训，护理部考核合格后方能上岗。护士助理、实习生不得从事患儿生活及基础护理，新生儿室1名护理人员负责≤4名普通患儿或≤2名重症患儿
护士知晓相关评估制度，有风险评估和安全防范措施，高危风险病人要及时准确评估，如压疮、跌倒/坠床、导管滑脱、深静脉血栓等。护士长24小时内审核并签字，并按规定要求逐级上报
输液卡签字规范，输液滴数与医嘱相符，输液瓶上的标签规范，PICC、CVP、CVC、留置针敷贴等标识规范。按时巡视患儿，主动观察病情，无输液外渗，输液管中无气泡
25分
健全各项护理工作制度，护士熟知相关内容
严格执行《新生儿室工作制度》、《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《安全管理制度》、《配奶、沐浴、温箱消毒制度及操作流程》、《查对制度》、《交接班制度》、《医嘱处理制度》、《危急值报告制度》、《分级护理制度》、《危重患者抢救制度》、《医疗安全不良事件报告制度》、《输血查对制度》等护理核心制度，遵守操作规程
有违规、违纪、投诉属实酌情-2
⑵
病区
环境
20分
区域独立，各类标识张贴规范、醒目、美观
隔离室、治疗室、配奶室、沐浴室按要求管理，配奶间设施设备齐全
病区整洁、无积尘，无蜘蛛网，无乱张贴、无杂物
布局合理、安静、温馨、舒适
⑤温湿度符合要求，空气消毒每天≥2次，每次≥30分钟
现场查看1项不合要求-1⑶源自病区安全医疗
服务
20分
医务人员精神饱满，着装整洁、规范，符合职业要求，挂牌上岗
医务人员服务热情，无投诉，文明礼貌，无迟到、早退、脱岗、串岗，上班禁止干私活、玩手机及违规进餐现象等
每月召开工休座谈会，有记录，有反馈和改进
④患儿家属对医护工作满意，无投诉，满意度≥90%
现场查看
1人未戴标志牌-1，其它-0.5～1
库房内有易燃易爆物品-3
使用电饭煲、电热杯、电炉-2；无安全提示标识-1
④⑤一处不合要求-1
⑥抽问医护各1人，1 人不知晓-1
院感
管理
30分
工作人员入室按规范更专用衣、鞋，污染时及时更换，非工作人员未经允许不得入内
洗手和干手设施完好，工作人员洗手符合规范要求
③医务人员患有呼吸道感染、腹泻、皮肤疖肿并破溃，治愈前不得接触患儿
严格陪伴管理，限制不必要的探视，确需探视时探视者不得有急性感染性疾病，探视前在医务人员指导下做好手卫生
⑤有专人负责新生儿室的医院感染监测工作，有监测记录，定期分析和改进
现场查看
1项不合要求-1
三
危重护理（100分）
护理计划
5分
护理计划当班制定，护士长及时审核签字
护理计划根据医嘱及病情变化动态完善
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