• 患者王某某 女 53岁。 • 主因“左侧肾上腺（皮质醇增多症）术后2年，复 查B超发现左肾下极占位9天”入院。 • 既往2013-12于我科行腹腔镜左肾上腺肿物切除 术。术后病理回报：皮质腺瘤。 • 2015-12-9门诊复查B超示：左肾下极被膜外实性 占位（5.0*3.8cm）。肾功能：钾3.42mmol/l。 肌酐54umol/l。 • 入院血压160/94mmHg。
• CT：左侧肾上腺肿瘤术后，左侧肾周及肾后间隙、 胰尾后下方多发占位：考虑复发可能。
• 充分准备后开放行左侧肾周肿物切除。术 中切除下极大瘤体一枚，肾周可疑小瘤体5 枚。 • 病理回报：符合肾上腺皮质腺瘤，考虑交 界性病变。
• 讨论1 • 患者低血钾原因？ • 讨论2 • 肾上腺皮质腺瘤复发原因？ • 讨论3 • 肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌临床表现、影 像学表现的差异？
• 血尿常规、肿瘤标记物等大致正常。 • 肝功能白蛋白36.10g/l。总胆固醇8.26mmol/l， 甘油三酯2.50mmol/l。血糖正常。 • 电解质钾：2.93mmol/l。钠、氯正常 。 • 肾素血管紧张素醛固酮系列正常。 • 24小时尿游离皮质醇120ug/24h。（21-111） 皮质醇节律8点437.3ng/ml。（60-280） • 16点276.2ng/ml。（35-196） • 0点391.5ng/ml。（25-196）
病例讨论
• • •下肢水肿6月，颜面水肿伴发现高血压2月。 CT示左肾上腺腺瘤1天入院。 入院血压150/100mmHg。
• 准备充分后行腹腔镜下左侧肾上腺肿物切 除术。 • 术后病理回报符合肾上腺皮质腺瘤，细胞 生长活跃，建议临床严密随访。 • 出现前复查肾功电解质均正常。