《骨科康复护理学》病例讨论
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病例一 病例二 病例三
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病例一
患者，女，55岁，右肘关节活动障碍6周。患者6周前外伤致右肱 骨内髁骨折，石膏固定4周，固定去除后出现肘关节屈伸不利。 体征：右肘关节周围无明显压痛，无纵向叩击痛，关节活动度主 动40°～85°，被动30°～90°，前臂旋前旋后正常，肘关节屈伸 肌群肌力3级，X线示骨折线模糊，肘关节间隙变窄。 问题：请写出该患者具体的康复护理方案及注意事项？
组织硬韧的患者可进行超声波治疗，采用移动法，3-5w ,1 次/日。促进组
织软化，血肿吸收，缓解粘连。此时应进行肌力的训练，可采用渐进抗阻
法及耐力练习。
2.此阶段要注意加强前臂旋转的练习。还要及时加入日常生活训练 (A
D L )，如拧门手柄、拧手巾等。
3.鼓励患者在生活实践中尽量使用患侧。每日训练两次。
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护理方案
1.伤后6—8 周 ，此时骨折已愈合，除继续肘关节屈伸练习外，帮助
患者进行肩关节的外展、内收和小范围的旋转运动．腕关节的 各种运动，
由被动运动逐渐过渡到主动运动。对关节僵硬的患者可行关节松动术。此
法可缓解疼痛，增加关节活动度 。此时可进行蜡疗，盘蜡或浸蜡每日2 次，
每次 30m in。音频电疗耐受量，对置，2 次/日，20/次 ，对关节周围软
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护理方案
2、疼痛的护理 对部分因为怕疼而不愿进行康复训练的患者进行耐心的解释， 疼痛是术后必然发生的情况，但并不影响患者进行早期的功能 康复训练。对不能耐受的患者采用必要的镇痛药，并在护理过 程中，尽量转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。使患者在 最弱的疼痛感下进行早期的功能康复训练。
练习，每日约30min，逐日递增直至能熟练的拄双拐行走后，开始
练习拄单拐，患肢逐步开始部分负重，一般健侧拄拐，行走时拐
与患肢同时起落，一般上楼时先上健足，下楼时先下拐．肌肉力
量及关节活动的联系也应循序渐进地进行，逐步恢复肢体的各项
功能。
②2个月后可以让患者开始力量训练，并加大主动、被动训练的强
度，术后定期复查 x线片观察骨折愈合情况。
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病例三
患者，女，73岁，多年来一直受到骨性关节炎的困扰，入院时右 髋关节活动受限，有疼痛症状，右下肢肿胀明显，不能行走。生 活自理能力差，不能自己穿脱裤子和鞋，不能自行如厕，严重影 响了生活质量。在医生的建议下，患者决定接受全髋关节置换手 术。
问题：请写出该患者术后的康复护理方案及注意事项？
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护理方案
3、功能锻炼
①术后8～12周，此期骨折已经愈合并除去外固定 ，主要病理改
变为关节内外软组织粘连，韧带挛缩，肌肉萎缩与挛缩。康复的
目标是增强肌力、克服挛缩与活动关节，逐步恢复肢体的功能．
此期主要是双腋拐步行运动 、单拐步行运动 、拄拐上下楼运动
及肌力的锻炼和关节活动练习，开始患肢呈“三点”步态不负重
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护理方案
1.心理疏导 由于术中留置了引流管，因担心出血过多或惧怕疼痛，大 部分病人不能很好地配合康复锻炼 。针对病人的这些疑 虑应进行耐心地解释，同时向病人讲述康复锻炼的必要性 和重要作用，为后续的康复锻炼打好基础
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护理方案
2.基础护理
术后嘱病人平卧，患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋，
小到大，次数有少到多，每次要做到患者不感到疲乏 ，无明显疼痛感．
3必须加强“重点关节”的功能锻炼，但又不能忽视相邻关节．
4功能锻炼以恢复肢体的生理功能为主．
5功能锻炼必须注意增加有利于骨折恢复的活动，避免不利于骨折端稳定的活动．
6需在医务人员的指导下进行功能锻炼，要医务人员、患者及患者家属相互配合，
共同完成功能锻炼．
7患者出院后，需要坚持骨折后期的功能锻炼，在出院前要做好宣教，详细告知患
者每时期的运动内容和方法，并讲解需要注意的各种事项 ，避免在无医护人员的
监督下，停止或过度的运动，以防关节僵硬及过早负重造成在骨折等严重后果的
发生．
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文献参考
[1]李润红,闰新玲,高建红等．股骨干骨折术后膝关节功能康复 指导[J]．中华现代护理学杂志，2006,3(2):191-192. [2]周朝波，王军辉 ，张国芬．股骨干骨折术后早期功能锻炼 对膝关节功能恢复的影响[J]．中外健康文摘,2007,4(1):94-95.
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功能锻炼的注意事项
1 功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直到骨折愈合及功能恢复到最大程度为止
，应贯穿于治疗的整个过程，是一个联系的过程，防止早期不动，后期才锻炼的
现象．
2 功能锻炼的内容应根据骨折治疗阶段的不同而改变 ，功能锻炼的强度应根据骨
折愈合及肌肉力量恢复的程度而循序渐进，并随着全身情况的改变，活动范围有
4. 1个月后局部骨痂巳形成，骨折愈合良好。这时可以拆除石膏 ，肘
关节运动常受限，如不及时活动，易造成功能障碍。康复方法是先由护士
帮助患者行肘关节的被动伸曲，渐由患者自己训练，5 -10 次／d，2 0～
30 下／次，前 3 d做空手锻炼，之PPT后学习渐交流节松动术时应手法轻柔，避免引起患者的剧烈疼痛。 2. 由被动过渡到主动时时可以活动范围不能过太，这样不 仅防止了上下关节的活动受限，又防止骨折移位。 3.训练以引起轻度疲劳，通过一夜休息疲劳减轻，不引起关 节肿胀和疼痛为度。
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病例二
患儿，男，8周岁，股骨干骨折，行钢板螺钉内固定术， 术后8周，膝关节屈曲90°。 问题：请写出该患儿具体的康复护理方案及注意事项？
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护理方案
1、心理护理 股骨干骨折术后的患者，部分患者对手术十分担心，术后怕 痛 、怕内固定脱落而不愿进行早期活动训练；另一部分患 者对术后的康复训练不在意，认为手术成功即可，从而拒绝 进行术后早期康复训练 。因此，护理人员要耐心细致的向 患者讲解术后进行早期功能康复训练的重要性，向患者宣传 典型的成功病例，并为患者制定心理可以接受的最适合的康 复计划，并嘱患者家属参与到患者的康复训练之中，以便于 出院后帮助患者继续进行康复训练。[1]