截肢 是 指通过手术切除失去生存能力，没有生
理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以 挽 救病人生命。
截肢的适应症

1.创伤 严重创伤致皮肤、肌肉、血管，神经以及骨骼处于无法修补的 状态，以下肢者居多。或因长期伤残导致不可改善的肢体功能丧失， 并有血液循环不足和神经功能障碍，使病人精神压力大，生活负担重， 身体慢性消耗以至衰竭者。
2.肿瘤 肢体的恶性肿瘤尚未转移者。 3.周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死者；严重的动脉硬 化 引起肢体缺血感染等。

截肢的适应症

4.严重感染 急慢性感染，经多种治疗无效，感染恶化而危及病人生命 者；长期广泛慢性感染，溃疡经久不愈甚至癌变，肌肉纤维化，挛缩 畸 形，功能丧失即无法根治又影响健康者。
诊断：多发伤

1.创伤性休克
2.右前臂毁损伤（肱骨、尺桡骨粉碎性骨折） 3.右锁骨中段骨折 4左尺桡骨中段骨折 5左侧额骨骨折
诊疗经过

第一阶段：入院后给予快速补液，急送手术室麻醉下行右前臂残端修 整+负压材料覆盖+右肱骨复位夹板固定+颜面、左上肢清创缝合+左前 臂石膏固定 。
术后因病情危重，转入急门ICU科进一步治疗，予急诊ICU常规护理， 重症监护护理，告病危，禁食水，吸氧，持续导尿，多功能心电监护， 记24小时出入量。 继续输注同型浓缩红细胞、血浆，稳定循环，予头孢他啶针抗感染， 破伤风人免疫球蛋白针预防破伤风杆菌感染等对症支持治疗，及请脑 外科及儿科急会诊指导治疗。患者目前生命体征稳定， 2015-03-18 予转入我科。给予活血对症治疗。



诊疗经过

第二阶段：2015-03-27 手术方式：右前臂残端修整 +负压材料覆盖+ 颜面拆线 麻醉方式：静脉全麻

2015-04-01静脉全麻下行右前臂残端修整+负压材料覆盖+颜面拆线。
2015-o4-o7
目前情况

患者未诉特殊不适，体温不高，精神饮食正常。查神志清楚，全身皮 疹较前有所好转。双眼对光反射灵敏，颜面创面愈合良好，无明显肿 胀。双眼视物基本正常。双肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，可闻 及少许痰鸣音。心律齐，未及病理性杂音，腹平软，压痛未引出，无 反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音弱，未及移动性浊音。双下肢无水肿， 病理征未引出。右前臂残端负压通畅，可见明显管型，间断吸引出血 性液体。
5.神经损伤 久冶不愈的神经损伤，合并营养性溃疡，坏死组织释放毒 素而造成病人毒血症表现，则应考虑截肢。 6.畸形 先天性畸形的下肢一侧肢体短缩，关节挛缩和巨型肢体而影 响 功能者。



绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。
截肢的一般原则

1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保 留残肢长度。 2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活 组织和残肢长度为原则。
术后护理
1 密切观察生命体征的变化 由于患者全身处损伤，术 中失血较多，可 能病发多器官功能障碍，所以应严密 观察患者的生命体征、意识、伤 口渗血情况、引流液 颜色、性质和量的变化，监测生命体征变化，在 观察生命体 变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变 化。 注重基础护理和生活护理，对尿液的量、色、 性质加强观察，防止发 生急肾衰竭伤口感染
术前评估

身体状况及理解力的评估 身体状况包括心、 肝、肾功能，麻醉耐受 力，营养状况，备皮等。
ห้องสมุดไป่ตู้

在评价身体状况的同时，应了解患者是否有理 解障碍，如：听力障碍、 文化水平、疾病的程 度等。
术前将病情报告，征得患者和家属同意并签 字后方可实行手术。


下肢截肢的患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，以便术后扶 拐 下床活动。
基本病史


姓名：马英奎
性别：男 年龄：9岁 入院时间：2015-03-17


主诉车祸伤意识不清半小时。
入院情况：患者平车推入，测血压120/54mmHg，心率120次/分，呼 吸26次/分，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射 灵敏。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，未及病理性杂 音，腹平软，压痛未引出，无反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音弱，未 及移动性浊音。

心理护理

患者考虑较多的是今后的生活，家庭等问题，肢体 残疾会给患者带来 生活上的不便，因此心情比较复杂， 我们护士应以良好的语言、行动、 和蔼可亲的态度， 通过认真精湛的护理技术操作来增强患者康复的信 心， 要对患者进行相关的康复知识教育，要尊重患者的人格，不可歧 视伤残患者，应鼓励患者家属和朋友陪伴 探视，避免对患者表露不愉 快情绪，以减轻患者负担， 解除患者孤立无助感，帮助患者建立生活 信心。
上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围

术前护理
1心理护理 截肢手术会给患者造成永久的心理创伤，其潜在的不良影 响可能会影响患者的一 生。因此一旦决定截肢后必须展开心理护理， 使患者树立自信心，以良好的心态接受治疗。 并向患者家属进行病情 通报，介绍相同病情病 历的康复效果，帮助患者从悲观、绝望的心理 走出来。
专科体征

患者颜面多处不规则创口，可见活动性出血，明显异物存留，双侧鼻 道及耳道均未见明显异常渗出及流血。口腔未及异物，牙关紧闭。颈 软，未及抵抗，右胸上部可见明显肿胀，未及明显反常呼吸，右前臂 自肘下5.0cm可见完全毁损，远端大部撕脱，仅少部分肌腱连续，尺 桡骨与肌群剥离，腕骨游离，仅少许皮肤与右手相连，创面污染严重， 见泥沙样污物残留，创面无明显出血。远端右手苍白，无返红。右上 臂可见明显成角畸形。左上肢未见明显骨折征。
截肢平面的选择原则
肿瘤 以尽可能切除病变为原则。良性肿 瘤一般在肿瘤上方10厘米； 恶性肿 瘤一般截肢平面与病变部位隔开一 个关节为好，至少应在肿 瘤 平面上 方5~15厘米。 严重创伤 尽可能保留存活组织和残肢长度。 周围血管疾病所致肢体坏死 结合病人情况 而确定截肢平面。


理想截肢平面