又如：双方关系：前倾---亲密；直立、靠后---一般 之三：开放性及封闭式提问训练
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开放性及封闭式问题举例
开放性问题
封闭式问题
你今天怎么样？
你的头不痛了吧？
我可以帮你吗？ 给我讲一下你的病？
下次见面时我可以谈谈那 件事吗？
你担心你的妻子，对吗？
你有什么事要告诉我呢？ 你是说你在吃饭时感到不 舒服 ？
从病人的历史、背景、个性、人格型态 及人际互动等信息中了解病人真正的需 求
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特点3—病人只要活着，情绪就会变 动，能量衰竭时，情绪才趋平缓
临终病人的情绪受到身体症状、人际互动、外在环境 等因素的交互影响，没有一定的“阶段论”
恐惧
震惊 否认
内疚
忧郁
愤怒
绝望
甘心
接受
讨价还价
平静 勇敢面对
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特点4—不要太快对病人下结论
与临终病人的沟通
《护理计划与实施》P44
病情告知 患者的心理及情绪 如何指导家人与患者的沟通
家人的心理及情绪
2
有效的沟通
相互理解，避免误解，互动更 有效，能帮助对方，实现目的。
前提：了解自己，了解别人
3
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练
--角色扮演 病情告知
和社会方面的问题。②扮演“护士”的同学以恰当的方式与“病人” 交流，收集资料，确定并解决病人的问题。③可根据自己的知识及想 象适当发挥。
提示：注意空间距离、肢势、目光交流等非语言沟通的运用 及应用开放式提问方式
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内容
沟通前了解 有效沟通的技巧 同理（感）心训练 角色扮演 病情告知
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有效沟通的诚意--互信关系
案例：
病人：“我想从8楼跳下去，希望你能够陪我好吗？” 护士：“如果需要，我们当然会在一旁陪你（看着他，不
是陪他跳楼）不过，我想，你要这样做，肯定是有很困难 的处境，再也受不了，是吗？” 病人：“……………………” 护士：“假如你现在还坚持已念，我也会在场陪你的，而 且，如果我下班了，还会交班下去，不论大小夜班，一定 会有人陪你的。” “什么？要你陪我？我早已不再想这件事了” “因为你们聆听了我的要求，而且正经八百地看待它 ”
（识别自己心智上了解别人作品意义的能力） ---Oxford advanced learner’s dictionary
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有效沟通的基础能力---同理心
设身处地对方的情境，表达对方的情绪 ，使对方感受 到被了解，被接纳，从而由内心生长出力量，更有效应 付现实并走完他的人生路
同理心是出空自己，感受对方的情境和体会 同理心不是：泛泛地说：“我了解你的问题在哪里？”；
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运用同理心时常犯的忌讳
① 问“为什么？” ② 嗯，我能体会你的心情！嗯，我能了解你！ ③ 鹦鹉学话 ④ 不着边际的安慰 ⑤ 给有效建议，充当权威或教育者 ⑥ 赞同对方的批评，同仇敌忾或保护对方所
抱怨的人
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同理心训练
之一：注意环境及时机、气氛的准备 如病情告知
之二：观察肢体语言：培养敏锐的观察力。如拍肩、 握手时发现退让，表示还未建立亲任的关系，不 应继续；如靠前，可继续。
拼图理论：片段的了解组成全貌 强调“全队”、“全程”照顾，不同的
人在不同时间获得不同资料
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特点5—没有同理心，“安慰” 是隔靴搔痒
真正能协助病人的人，是与病人建立 “信任与亲善关系”的人
幽谷伴行是最佳照顾方法
9
内容
对沟通对象特点的了解 有效沟通的技巧 同感（理）心训练 --角色扮演 病情告知 --角色扮演
13
有效沟通的基础能力---同理心
Empathy： Ability to imagine and share another person’s
feelings，experience，etc Ability to identify oneself mentally with a
work of art that one is looking at，and so to understand its meaning
你好象有什么担心？
你是什么地方痛？

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同理心训练-角色扮演
场境：作为临终关怀科的护士，你正在给病人发放晚间服
用的药。当你走进第一个房间时，那位晚期肺癌患者（男 /52岁，超市保安，妻子已下岗在外做临时工，一男孩读大 二），坐在床边椅上，一边咳嗽、喘气，一边忧心忡忡地 望着你说：“护士，我想我今晚会死的” 人员：一名男生，一名女生 要求：①要求扮演“患者”的同学准确展示“患者”的身体、心理症状
--角色扮演
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特点1—病人自己最清楚病况
神智清楚的患者，身体会传出信息 病人不说出来的原因可能是： --- 没有可信赖的人分享，假装不知道 --- 意志坚强，害怕给亲人带来哀伤 --- 个性内向，不善表达
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特点2—临终病人的表现与其个性 特征、生活背景、人际互动相关
没有一套综合理论可以解释所有的人
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沟通方法
语言（包括音乐、歌声） 文字（包括图画） 表情（喜怒哀乐怨恨等） 动作（行动、抚摸等） 其它（情绪、气氛等）
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有效沟通的五要素
沟通的心---- 适当的诚意 沟通的脑---- 适当的同感 沟通的骨---- 适当的环境 沟通的肉---- 适当的气氛 沟通的血---- 适当的时机
“我能体会你的心情”；或与对方产生共鸣，立刻给予 有效的建议；或同情、施舍；或赞同、支持。
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同情心（Sympathy）
Feeling or expressing of sorrow，approval， etc
Capacity for sharing the feelings of others； Feeling of pity and sorrow for sb
（分享别人情绪、感受的容量；感受他人的可怜与悲伤）
---Oxford advanced learner’s dictionary
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同理心与同情心
妈妈同感孩子家庭作业没做完的焦虑，但不同 情孩子的自作自受---- 孩子熬到深夜还在做作 业，不会替孩子做作业（早干什么去了？）
沟通时强调同理心的运用，而非同情心。