• 角膜移植免疫排斥反应的主要后果
– 角膜内皮细胞破坏，内皮细胞密度，角膜基质水肿，角膜透明性丧失 • 一次严重的排斥反应 • 多次轻度排斥反应
The Collaborative Corneal Transplantation Studies (CCTS) (1992). Arch Ophthalmol 110:1392–1403
神经营养性角膜病变
• 治疗
✓ 抗菌药物眼膏、散瞳剂、眼表润滑剂、加压包扎等 ✓ 治疗常常无效而需行睑裂缝合
酒糟鼻性角膜炎
酒糟鼻性角膜炎
• 症状：双侧慢性眼部刺激，眼红，烧灼感和异物感 • 体征
– 毛细血管扩张，脓泡，丘疹，颊部、额部和鼻部可见红斑 – 角膜下方可见浅层血管或深层血管，且可扩展为基质浸润
角膜移植（Keratoplasty）
• 是治疗角膜盲的主要手段 • 穿透性角膜移植是绝大多数角膜盲治疗的主要选择 • 板层角膜移植更多应用于治疗浅层角膜疾病 • 深板层角膜移植适用于角膜内皮营养不良和角膜内皮失代偿
25
角膜移植免疫排斥反应
• 同种异体免疫排斥反应——角膜植片失败主要原因之一
– 无血管化角膜植床首次穿透性角膜移植片2年存活率＞90% – 高危角膜移植术植片存活率仅为35–70%
应的局限性角膜水肿
角膜移植排斥反应（上皮排斥型） 角膜移植排斥反应（基质排斥型）
非感染性角膜炎的诊断与治疗
角膜结构
角膜疾病
• 感染性角膜炎
– 化脓性：细菌、真菌和阿米巴 – 非化脓性：病毒
• 先天性/遗传性
– 角膜变性 – 角膜营养不良 – 圆锥角膜
• 眼和全身因素
– 角膜软化（维生素A缺乏） – 电光性眼炎 – 角膜接触镜并发症等
• 手术并发症
• 角膜内皮失代偿 • 屈光手术并发症
Mooren’s 角膜溃疡
Mooren’s 角膜溃疡
• 病因：自身免疫性疾病，与外伤、感染等有关 • 体征
– 眼疼、畏光、流泪和视力下降 – 角膜缘内溃疡形成，呈潜掘状，角膜侧浸润、水肿隆起、巩膜
侧平坦伴有新生血管
Mooren’s 角膜溃疡
• 治疗 ✓ 免疫抑制剂 ✓ 非甾体或甾体类消炎药 ✓ 胶原酶抑制剂 ✓ 结膜切开后退、羊膜移植 ✓ 板层角膜移植
– 蚕蚀性角膜溃疡 – 透明边缘变性 – 边缘性角膜炎 – 眼干燥综合征 – 暴露性/神经营养性角膜病变 – 巩膜角膜炎 – 眼部酒糟鼻
角膜溶解
• 治疗
✓ 原发疾病 ✓ 对症
✓ 免疫抑制剂：糖皮质激素，CsA，FK506等 ✓ 胶原酶抑制剂 ✓ 眼表润滑剂等 ✓ 手术 ✓ 结膜瓣遮盖 ✓ 羊膜移植 ✓ 板层角膜移植
• 体征：上方睑、球结膜肥厚，充血，以角膜缘为主；上半部角 膜缘及结膜细小点状荧光素着色，上半角膜云翳及丝状物
上部角膜缘角膜结膜炎(SLK)
• 治疗
✓ 润滑剂如人工泪液 ✓ 泪点封闭。 ✓ 治疗可能伴发的睑缘炎 ✓ 糖皮质激素或非甾体类消炎药有效 ✓ 硝酸银溶液烧灼治疗或手术切炎
• 治疗
✓ 四环素、多西环素(强力霉素) 口服 ✓ 对睑缘炎和睑板腺炎采用热敷并注意眼睑部卫生 ✓ 出现感染用抗菌治疗 ✓ 糖皮质激素（氟米龙、醋酸泼尼松龙等）和免疫抑制剂治疗 有效
上部角膜缘角膜结膜炎
上部角膜缘角膜结膜炎(SLK)
• 症状：眼红，烧灼感，异物感，疼痛，流泪，轻度畏光，眨眼 频繁
神经营养性角膜病变
神经营养性角膜病变
• 症状：红眼、异物感、眼睑肿胀 • 体征：角膜感觉丧失，荧光素染色角膜上皮缺损
– 早期：角膜缘周边充血发展为角膜点状上皮缺损 – 晚期：角膜溃疡并发虹膜炎，溃疡呈灰色、边缘隆起、椭圆形，常位
于角膜下半部 • 病因
– 带状疱疹或单纯疱疹病毒感染后 – 休克 – 三叉神经手术后并发症 – 眼及附属结构放射性照射后并发症 – 肿瘤：特别是听神经瘤
角膜移植免疫排斥反应
• 临床特点
– 角膜上皮排斥：线性混浊，荧光素染色阳性，占所有角膜移植排 斥反应的10%，一般在术后3个月后发生
– 角膜基质排斥：上皮下浸润，类似于流行性角膜炎，一般没有明 显的自觉症状
– 角膜内皮排斥：视力下降和虹膜炎体征
• 早期：房水中浮游细胞 • 晚期发生：1)角膜内皮面KP；2）内皮排斥线；3)与角膜内皮线对
• 非感染性角膜炎
– 角膜溶解综合征 – 丝状角膜炎 – 浅层点状角膜病变 – 神经营养性角膜炎 – 暴露性角膜炎 – 酒糟鼻性角膜炎 – 蚕蚀性角膜溃疡(Mooren's Ulcer) – 边缘性角膜炎 – 泡性角膜炎 – 上部角膜缘角膜炎 – 角膜移植排斥反应
丝状角膜炎
丝状角膜炎
• 症状：中度至重度眼痛、红眼、异物感、畏光 • 体征：角膜上皮呈丝状剥脱，一端与角膜前表面相连，荧光素染色（+），
✓ 角膜病变的治疗
✓甾体、非甾体激素类抗炎药 ✓对症：眼表润滑剂如羧甲基纤维素钠（亮视，潇莱威等）
角膜溶解
角膜溶解
• 症状：疼痛、畏光，或无症状 • 主要体征：角膜变薄，可有无菌性浸润 • 病因
– 结缔组织病：类风湿性关节炎、韦格纳(Wegener)肉芽肿病、复发 性多软骨炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等
结膜充血、泪液少、点状上皮缺损 • 病因
– 眼干燥综合征为最常见病因，与自身免疫性疾病相关 – 上部边缘性角膜结膜炎 – 复发性角膜上皮糜烂：角膜上皮反复大量剥脱 – 角膜上皮擦伤、手术后 – 神经营养性角膜病变
丝状角膜炎
• 治疗
✓ 潜在的病因 ✓ 清除黏丝：表面麻醉后，从粘丝基底部用眼科镊和棉棍清除 粘丝 ✓ 润滑眼球 ✓ 可给予低浓度糖皮质激素（氟米龙），避免抗病毒药等 ✓ 可给予软性接触镜
泡性角结膜炎
• 病因：对金葡、结核或病毒等蛋白过敏致迟发性变态反应 • 体征
– 畏光、流泪和眼痉挛 – 结膜微隆起的实性疱疹，周围充血 – 累及角膜表现为散在灰白色浸润，新生血管长入，常成为束状
角膜炎
泡性角结膜炎
• 治疗
✓ 病因治疗 ✓ 清洁眼睑缘、热敷、睑板腺按摩
✓ 糖皮质激素、非甾体抗炎药等 ✓ 局部抗菌素，如有细菌感染 ✓ 治疗螨虫感染——甲硝唑 ✓ 治疗全身性疾病：如痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、Sjögren综合征等