角膜炎的分类
按致病原因分类 感染性 免疫性 营养不良性 神经麻痹性 暴露性角膜炎
感染性角膜炎的种类
根据致病微生物的不同细分 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 衣原体性 结核性 混合性
角膜炎的病理变化与转归
病变过程有共性，可分为四个阶段 （一）浸润期
充血，渗出 局限性灰白色混浊灶（角膜浸润） 刺激征，视力下降 经治疗角膜可恢复透明
３）虹膜睫状体炎
机制：毒性反应 病原体侵入眼内（真菌、病毒好发）
临床表现： 房水混浊（重者前房积脓） 瞳孔缩小或伴虹膜后粘连
房水混浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹 膜睫状体炎并发症
角膜炎的诊断
◆病史
角膜外伤史、角膜接触镜佩戴史、使用药物史、 既往史、全身情况
◆临床表现
认真记录各种体征、追踪病情变化对于临床诊 断与治疗方案的选择很重要
维持角膜正常生理功能的相关因素
角膜组织解剖结构 眼附属器的解剖和功能 角膜缘干细胞功能 泪膜的数量与质量 角膜的神经反射 全身情况
角膜炎的病因
１）外源性：外伤，病原体感染 ２）内源性：
自身免疫性炎症：蚕蚀性角膜溃疡 类风湿性关 节炎致角结膜干燥
全身病引起：小儿vit.A 缺乏致角膜软化，疟 疾致盘状角膜炎， ３）局部蔓延：结膜巩膜虹膜睫状体等炎症波及
常见
不常见
表皮葡萄球菌
奈瑟氏菌属
金黄色葡萄球菌属
棒状杆菌
绿脓杆菌
放线菌属
肠道杆菌(变形杆菌、大肠 非芽胞形成厌氧菌属 杆菌、沙雷氏菌）
细菌性角膜炎临床特点
１. 发病急（损伤后24 ~ 48 小时）； ２. 眼部：刺激症状：眼痛、视力障碍、畏光、
流泪等，眼睑水肿，结膜睫状或混合性充血， 角膜浸润，伴较多脓性分泌物 溃疡灶；反应性虹膜炎（房水混浊、重者前 房积脓、瞳孔缩小、虹膜后粘连） ３. 不同菌属、菌株表现不同：
G- 首选氨基甙类——妥布霉素； 其他： 0.1%多粘菌素B及粘菌素、链霉素、 庆大霉素、菌必治
链球菌属，淋球菌属——首选青霉素G； 严重的难治性细菌性角膜炎的二线药
——万古霉素（能很好杀灭G+球菌）。
其他药物治疗
睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 非甾体类消炎药 双氯芬酸钠眼水 普拉洛芬
感染性角膜炎的诊治
汕头国际眼科中心角膜眼表科
角膜炎（Keratitis)概论
角膜病病因及流行病学
常见角膜病：感染 外伤 先天性异常或营养不良 肿瘤
第二位致盲眼病：我国目前角膜病所致的盲与低视力人数 大约二百余万
防治角膜病：防盲工作有重要意义
角膜的解剖
角膜结构的新发现
据国外媒体报道英国诺丁汉大学的研究人员发现人类眼球角 膜上以前未知的一层，命名为Dua’layer（杜瓦层）
新发现的结构层位于角膜后的角膜基质层和后弹力层之间， 约15微米厚，具较高的强韧度，能够承受1.5到2个大气压。
新研究发现角膜水肿和圆锥角膜的病理表现 是由于角膜Dua层撕裂，致前房水压入角膜 所导致。
角膜新结构层的发现使我们对包括角膜水肿、 后弹力层突出、后弹力层营养不良在内的许 多角膜疾病有了更深入的了解，并将显著改 善角膜移植手术的效果。
损伤 感染 浸润灶 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压
角膜葡萄肿
角膜炎临床表现
症状 １）眼部疼痛 ２）刺激症状（畏光、流泪、睑痉挛） ３）不同性 状的分泌物
4）视力下降（与病灶部位有关）
眼部体征 １）睫状充血或混合性充血 ２）角膜炎症病灶改变 浸润 溃疡（组织缺损、荧光素着色） 角膜新生血管
实验室检查
◆溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色有助 于早期病因学诊断
◆同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，可为 角膜感染性疾病选择合适的治疗方案
◆角膜共焦显微镜—无创性检查 ◆必要时进行角膜病变区组织活检
角膜炎的治疗原则
消除诱因或病因 积极控制感染 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 减少瘢痕形成
细菌性角膜炎
(bacterial keratitis)
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
干眼状态
角膜暴露 大泡性角膜病变 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已有的角膜病 污染的眼药制剂
全身
◆ 免疫抑制 ◆ 糖尿病 ◆ 风湿病 ◆ 营养障碍 ◆ 严重的烧伤 ◆ 昏迷
细菌性角膜炎的病因
眼水 普罗钠克眼水 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素
手术治疗
角膜清创术（<1/3厚度） 组织粘合剂（氰丙烯酸脂胶） 结膜瓣遮盖 角膜移植
角膜浸润期
（二）溃疡形成期
坏死的角膜上皮和基质脱落形成角膜溃疡
角膜基质进行性溶解致后弹力层膨出→角膜穿孔（角膜瘘）
→眼内炎→眼球萎缩（失明）
（三）溃疡消退期
予药物治疗和自身的免疫反应：抑制对角膜的侵袭，阻止了 基质胶原的进一步损害
※浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻
角膜脓肿.前房积脓
角膜溃疡.后弹力层膨出
角膜溃疡穿孔
（四）愈合期
溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损瘢痕组织修复
厚度不等的疤痕:角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑
角膜有穿破史→粘连性角膜白斑→（面积过大）继发性青光 眼→角膜葡萄肿
角膜云翳
角膜斑翳
粘连性角膜白斑
角膜炎的病情发展与归转
角膜炎的病情发治展疗与归转
４眼部反应严重（疼痛｀刺激症状重），球结 膜水肿严重，低热．
细菌性角膜炎治疗
药物治疗：抗生素治疗：敏感抗生素滴眼液 频点眼
用药步骤：视病情而定 用药扩散到巩膜和/或眼内：结膜下注射、静
脉点滴
G+首选头孢霉素——头孢唑林； 其他：氟喹诺酮类、妥布霉素、庆大霉素、 新霉素、青霉素、链霉素等
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶伴有边界明显灰白基 质浸润
革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积 脓
绿脓杆菌性角膜溃疡
１多见于角膜异物剔除术后，戴角膜接触镜
２角膜伤后１~ 2 天发病
３角膜化脓灶发展迅猛（该菌产生蛋白分解 酶），溃疡侵润灶及分泌物略带黄绿色，数 天内波及全角膜｀穿孔，全眼球炎．