心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压 全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶 心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的 腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的 认识是非常重要的。必须有意识地避免，或 当不可能避免时，需要对这类改变有足够的 反应，并且在术前对此现象有一定的评估和 准备。这样我们才能做到术中从容淡定
呼气末二氧化碳分压（PetCO2） 血气分析 气道压、潮气量、尿量
头高脚低，预防老年人低பைடு நூலகம்压
麻醉中应注意的问题
呼吸管理
应根据气道压力及PetCO2的结果来调整间歇正压通 气（IPPV）的量和频率。在人工气腹后，一般使用 过度通气，适当增加呼吸频率和潮气量，以排除体内 过高的CO2。但过分地过度通气，可使血中CO2浓度 过低
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗 剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有 镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也 可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现 为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
导致急性心功能不全，甚至心脏停搏
处理
故应在人工气腹、体位改变时密切监测循环情况，控制 充气速度与压力，亦可根据情况暂时放气减压，待循环 稳定后再充气。血压升高时可加深麻醉，如血压不易控 制可应用抗高血压药物。低血压和心动过缓可使用麻黄 碱和阿托品。维持血中CO2浓度在正常范围及使用β1-受 体阻滞药可控制心动过速
腹腔镜手术麻醉管理要点
前言
●具有切口小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短
●广泛应用于腹盆腔手术，如胆囊切除术、子宫切除术 阑尾切除术
腹腔镜手术操作对生理的影响
对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 其他生理影响
心血管系统的影响
腹压>10mmHg
气腹 压迫
静脉回心血量
机体应激反应
气腹 升高
儿茶 酚胺 升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量 每博指数
心血管系统兴奋 外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气 时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的 牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率 为14%，表现为心动过缓、室性早搏、 房室分离，甚至心脏停搏
心血管系统的影响
高CO2血症可直接抑制心肌、扩张末梢血 管，同时刺激中枢神经系统，增加交感活 性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血 管系统
对呼吸系统的影响
人工气腹使腹内压升高可 导致膈肌向头端移位
限制肺的通气
引起肺泡无效腔量增大 功能残气量下降 肺容量减少 肺顺应性下降 气道压上升 气道阻力增大
导致低氧和高二氧化碳血症的发生
体位改变
腹腔镜胆囊切除：患者常置于头高足低位， 回心血量减少 CVP下降，MAP、CI不变或轻度下降
妇科腹腔镜手术：常采用头低足高位， 可使回心血量增加表现出反向心血管效 应
体位的过度倾斜对老年伴有心脏疾患的病人是不利的
心血管系统的影响
二氧化碳溶解吸收
腹腔内压力越大，手术时间 越长，CO2吸收入血则越多
可致冠状动脉收缩和缺血，严重时可出现心血管意外
肌松药使用
全麻中应掌握好肌松药的应用，术中充分的肌肉松弛 有利于人工气腹，创造良好的手术环境，防治躁动导 致的腹腔内脏器的意外损伤
心血管系统并发症
心肺功能不全的老年病人，如果腹腔充气量大，时间长，
过分头高足低位，术中可出现低血压。充气过快可引起心
动过缓。而高CO2血症可引起心动过速。情况严重时均可
全身麻醉& 硬膜外麻醉
能有效地控制呼吸，消除气腹的不适，获得满意的肌松弛， 减少全麻药与肌松药的应用，术毕苏醒快，术后利用硬膜外 导管给药，有利于术后镇痛
对冠心病病人有利于防止或减 少术后心肌缺血、心绞痛或心 肌梗死的发生
麻醉中应注意的问题
常规监测 术中监测
体位改变
脉搏氧饱和度 (SpO2) 心电图(ECG) 无创血压(NIBP)
心血管系统并发症
高二氧化碳血症与酸中毒
腹内压高、手术时间越长，二氧化碳吸收入 血就越多，可导致高二氧化碳血症与呼吸性 酸中毒
处理
术中应加强呼吸管理，根据PetCO2的变化调节 通气量。对肺功能较差的老年病人应注意控制气 道压力，采用增加呼吸频率或同时减少潮气量去 增加每分通气量，以达到过度通气的目的
心血管系统并发症
CO2-皮下气肿
CO2-皮下气肿是一种意外情况下造成的腹膜 外充气所致的并发症，但在某种需要腹膜外充气 腹腔镜手术操作中也是一种无法避免的并发症， 如腹股沟疝修补术和盆腔淋巴结切除术
处理
皮下气肿如果范围不是很大，程度不是很严重， 一般可以很快自行吸收消散。如果发展很快、范 围大，需及时通知术者停止手术或减小气腹压或 调整充气针的位置
其他生理改变
• 人工气腹下可导致胃内压升高引起胃液反流，可使腹腔 及腹膜血管收缩，肝血流下降
• 可导致内分泌及代谢变化，如血浆肾素-血管 紧张素增加，血管加压素释放增多等
麻醉选择
全身麻醉
保证适当的麻醉深度，解除人工气腹的不适；采用气管内 插管施行控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气； 使用肌松药可控制膈肌活动，利于手术操作；在监测PaCO2 下，能及时调节每分通气量，以维持PaCO2在正常范围
谢谢！