急诊科患者病情评估操作规范与流程患者就诊急诊全程需全面要求医师对患者进行病情评估。
现就我急诊科“患者病情评估”工作做如下规定：重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。
评估包括：急诊病人病情评估、留观病人再评估、出科前评估。
重点加强急危重患者、高龄患者的病情评估。
患者评估的项目：包括入院病情评估、诊断及治疗效果评估、出科前情况评估等。
评估标准与内容：主要采用急诊科病情分级标准、急危重症患者APACHE评分、《患者病情判断和评分表》等。
时限要求：急诊入院患者应在入院后立即行病情评估；对于急诊留观患者留观时间不超过72小时，72内完成疾病诊断及治疗效果评估；急危重症患者立即评估；出科患者完成出科前评估。
记录文件格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中；留观患者诊断及治疗效果评估，应直接记录在留观病历中；无专用表格的，在病程记录中记录，格式如下：20年月日急危重症（留观）患者病情（或者XX）评估记录主任（主治）医师XX、住院医师XX、主诊医师XX今日查房后，采用XX方法，对患者XX情况进行了评估，情况如下：一、采用的评估方式：二、评估得分、结论：三、处置意见：记录医师：上级医师：评估操作规范与程序：入院普通患者病情评估由接诊医师初步评估，对于初步评估后病情分级≤III级者应上报急诊值班二线（或三线）汇同二线（或三线）医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师及ICU医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。
留观期间病情评估、诊断及治疗效果评估应由评估当日的二线及主诊医师一同完成；出科前评估须有主治医师以上职称人员参与。
患者病情评估制度执行情况考核：科室日常督促，定期考核患者病情评估工作；职能部门每半年实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
急诊门诊病人病情评估流程急诊留观病区病人病情评估流程附录：急诊科病情分级标准二、注意要点(一)脉搏两种异常脉搏应该引起注意，要求患者进入急诊抢救室，并且分诊红色分级。
1．脉搏<40次／分(必须确认是否存在传导障碍)。
2．脉搏>120／分(必须确认是否存在节律障碍)。
(二)动脉血压两种异常的血压应该引起高度注意。
1．动脉收缩压<80mmHg。
2．动脉收缩压>200mmHg。
，对于这两种异常现象，分诊护士应该确认右上肢动脉压与左上肢动脉压之间是否一致。
如果存在明显的不一致，提示可能存在主动脉夹层。
(三)体温用鼓膜体温计测得的中心体温，两种异常的体温应该引起注意1．T<33℃：必须用体温计进行精确确认。
2．T>39.5℃：必须用低体温计进行精确确认。
(四)外周血氧饱和度(Sp02)当SpO2低于90％时提示为一种严重的征象。
出现时必须寻找耐受良好或者耐受不良的征象。
耐受不良的征象呼吸频率>25次／分，吸气时间延长，发绀，大汗。
(五)血糖检测当患者出现以下症状时分诊护士需要对其行血糖检测：①全身不适；②昏迷；③醉酒；④烦躁不安，意识模糊，淡漠；⑤警觉障碍；⑥癫痫。
两种异常血糖应该引起注意：①血糖<2.8mmol／I；②血糖>16mmol／L。
(六)呼吸频率两种异常的呼吸频率应该引起注意。
1.呼吸<10次／分询问可能的中毒史，进行有效的神经系统评估，预见药物过量的情况。
2.呼吸>25次／分将患者置于半卧位置，分诊Ⅱ将患者送至抢救区。
(七)疼痛如果患者在急诊分诊台就诊时疼痛评分>7分，分诊护士将患者分诊Ⅱ，并将患者送至抢救区或诊区优先就诊。
1.对以下指标进行准确询问①疼痛位置；②疼痛持续的时间；③疼痛的强度；④疼痛诱发因素；⑤患者是否进行镇痛治疗。
2.6种类型的疼痛必须引起特别的注意：①头痛；②腰痛(肾结石?_)；③年轻女性腹痛(宫外孕?)；④怀疑脱位；⑤睾丸疼痛(睾丸扭转?)；⑥胸痛：绞窄痛Ⅱ、胸骨紧缩痛Ⅱ、咳嗽或吸气时疼痛Ⅱ或Ⅲ。
常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
也可用于混合病种。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。
适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。
如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。
事后修正。
APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。
动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。
危重病人APACHE II评分表病人姓名：性别：□男□女年龄：岁床号：住院号：诊断：注：APACHEⅡ总积分=A+B+C+DA-aDO2是动脉血和肺泡内氧张力的差值，肺泡内氧气张力的计算公式：AO2=713×FiO2-PaCO2×1.25（举例：FiO2 60%计为0.6）。
所有单位均为mmHg。
医师签名：注:1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值。
2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者。
3.严重器官功能不全指：①心：心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧，阻塞性或限制性通气障碍，运动耐力差；③肾：慢性透析者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。
4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。
5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。
6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。
7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）APACHE II评分和死亡率的关系APACHE II评分死亡率（%）非手术病人手术后病人0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 ≥35 4.06.01222405171821.03.06.01129377187数据来源：Knaus WA et.al.Crit Care Med 1985;13:818-829(in5185 ICU Patients)改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件) EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
住专科病房甚至ICU的危险增大。
评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
SAPSⅡ简化急性生理评分（软件）潜在危重病评分系统⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险⏹REMS －预测急诊病人的病死危险性⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗⏹SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量⏹PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS（RAPS －评价院前或住院病人转运风险；REMS －预测急诊病人的病死危险性）评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定⏹测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%SCS简单临床评分变量得分年龄（岁）＜50岁的男性或者＜55岁的女性0≥50岁的男性或者≥55岁的女性 2但≤75岁＞75岁 4收缩压（毫米汞柱）＞100 0＞80和≤100 2≥70和≤80 3＜70 4脉搏＞收缩压 2体温＜35℃或者≥39℃ 2呼吸率（每分钟）≤20 0＞20但≤30 1＞30 2血氧饱和度≥95% 0≥90%但＜95% 1＜90% 2 喘不过气来回答 1 心电图有异常 2 糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1 没有中毒或药物过量的昏迷 4 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁） 2 新近中风 3 无法独自站立，或需要人护理 2 家庭住户存在某些并发的疾病 2 白天在床上﹡属潜在危重病评分系统SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性简单临床评分，⏹仅适用于急诊病人⏹临床意义：预测急诊病人30天内死亡率⏹SCS与病死率对应关系：8-11分高危12分以上极高危，死亡率达29％以上美因兹紧急评估评分（MEES）变量得分GCS15 412-14 3 8-112≤7 1 脉搏（次/分）60-100 4 50-59或者101-130 340-49或者131-160 2≤39或者≥161 1 呼吸（次/分）12-18 4 8-11或者19-24 35-7或者25-30 2≤4或者≥31 1 心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES) 3绝对心律失常；多源室性早搏 2室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1收缩压（毫米汞柱）120-140 4110-119或者141-159 380-99或者160-229 2≤79或者≥230 1动脉血氧饱和度≥96 491-95 386-90 2≤85 1疼痛不痛 4不剧烈 3剧烈的 2﹡属潜在危重病评分系统MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量最高得分是28，最小值是10分。