多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发
展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血
异位妊娠课件
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输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌
输卵管妊娠流产或破裂，也可能 内出血自然停止，胚胎死亡或吸 收。
或反复内出血，形成盆腔血肿， 后机化变硬与周围组织粘连。
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继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，囊 胚可排出至腹腔内或阔韧带 内，胚胎可死亡或继续生长 发育形成继发性腹腔妊娠。
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输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生 的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加，子 宫增大变软，子宫内膜蜕膜反应。
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
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一般情况： 腹部检查： 盆腔检查:
体征
腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而 细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时 间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 子宫有漂浮感
娠1％ 8．宫颈妊娠＜0.5％
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分类
按部位分：异位妊娠包括输卵 管妊娠（妊娠发生在输卵管的 间质部、峡部、壶腹部、漏斗 部和伞部）
卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊 娠、子宫残角妊娠等。
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输卵管妊娠
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病因
1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输 卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、 疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运 送受阻)
异位妊娠的诊治
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定义
正常妊娠时， 孕卵着床于子 宫体部内膜。 当孕卵在子宫 体以外的部位 着床并发育称 做异位妊娠。
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的 主要原因。 发生率：1~2% 妊娠，其中1．输卵管壶腹部妊
娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％ 3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊
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阴道后穹隆穿刺
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辅助诊断— 腹腔镜检查
腹腔镜检查
异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的 情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未 破裂或流产早期患者，同时适于与原因不 明的急腹症鉴别。
若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查
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慢性输卵管炎
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输卵管发育不良或畸形
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输卵管子宫内膜异位症
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盆腔肿瘤压迫或牵引
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输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
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输卵管妊娠流产
受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕 膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微 血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织 形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生 长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。
如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或 蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理 无绒毛为特点。
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜 发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激 引起。（对诊断异位妊娠有一定价值）
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A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、 增大，细胞边界不清，腺细胞排列 成团突入腺腔，细胞极性消失，细 胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
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双合诊
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辅助检查
➢ 妊娠实验 ➢ 超声诊断 ➢ 阴道后穹隆穿刺 ➢ 腹腔镜检查 ➢ 子宫内膜病理检查
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辅助诊断— 妊娠实验
测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位 妊娠的重要方法。
ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则 需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
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2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵 管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。
3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺 失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞）
4.辅助生育技术。 5.避孕失败（IUD可增加EP风险，纯孕激素避孕药
排卵未受抑制，但输卵管肌肉蠕动减慢-避孕失败 时1/10为EP） 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等。
层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克 输卵管间质部妊娠虽少见(2-3%)，但后果严重，
多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术， 以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角 楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
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陈旧性宫外孕
这种子宫内膜过度增生和分泌的反 应，可能为甾体激素过度刺激所引 起。
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临床表现
manifestation
症状:
体征:
➢ 停经 ➢ 腹痛
一般状况
➢ 阴道流血
腹部检查
晕厥、休克 腹部包块
盆腔检查
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症
状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出 停经史。
腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发 一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠 陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时， 多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则 表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺 激膈肌可引起肩胛部放散性痛。
辅助诊断—阴道后穹隆穿刺
阴道后穹隆穿刺 ： 是一值。
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辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺
若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则 为血腹症存在。
若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置 10分钟左右，即可凝结。
因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存 在。