三亚市人民医院妇产科 廖鹏飞
病例
生育年龄的 妇女
患者王××，女流，产25岁，停经49天
阴道流血3天, 腹痛1天 ，
于2007年12月20日入院。
阴道流血 腹痛
学习目的
1.了解异位妊娠的定义和分类
2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法
3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性
异位妊娠
治疗第四日和第七日监测血β-HCG 若＜15% 重复治疗 监测血βHCG /周 5U/L
治疗 Treatment(2)
显效：
用药后14日血β-HCG 下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失， 阴道流血减少或停止
治疗 T治re疗atment(3)
手术治疗：
适应证：
生命体征不平稳或有腹腔内出血征象； 诊断不明确； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物疗法禁忌证者。
ectopic pregnancy
:受精卵于子宫体腔 以外着床。
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
常见异位妊娠的部位
=
异位妊娠 宫外孕
宫外孕不包 括宫颈妊娠
输卵管妊娠
定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因
输卵管妊娠的鉴别诊断1
停经 腹痛
阴道 流血 休克
体温
输卵管 妊娠
多有
流产 有
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎 炎
裂
无
无
多无
卵巢囊 肿蒂扭
转
无
撕裂样下腹 剧痛,自一 侧向全腹扩 散
量少,色暗 可有蜕膜
程度与外出 血不成比例
下腹中央 阵发性坠 痛
由少到多
程度与外 出血成比 例
两下腹 持续性 疼痛
无
无
转移性右 下腹痛
治疗 Treatment(3)
保守性手术： 有生育要求者，特别是对侧输卵管已经切 除或有明显病变者。
输卵管切除术： 无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克
的急症患者。 腹腔镜手术：
MTX50mg一次注入囊胚腔中。
保守手术
开腹手术
腹腔镜
其他部位妊娠
卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
治 疗:
治疗方式
期药 待物 治治 疗疗
保根 守治 手手 术术
病例分析
患者王××，女 ，25岁， 因阴道出血3天、 腹痛1天 ， 2007年12月20日入院。
患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少， 自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为 甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、 止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼 痛加剧而今日来院就诊。
一侧附 宫颈举疼, 件压疼, 触及肿块 无包块
白细胞记数 血红蛋白
后穹隆穿刺
ß-HCG检测 B型超声
–/ 下降
不凝血
+ 一侧附 件低回 声可见 孕囊
– 正常或
稍低 阴
+ 宫内见 孕囊
正常
渗出液 或脓液
– 双附件 低回声
正常
阴
– 子宫附件 无异常
–/ 下降
正常
血液
阴
–
–
一侧附 一侧附件
治疗 Treatment(2)
药物治疗
化学药物治疗 中药治疗
适应症：无药物治疗禁忌症
未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm 血β -HCG <2000U/L 无明显内出血
治疗 Treatment(2)
方法：
甲氨喋呤(MTX)
0.4mg/kg.d×5d im
1mg/kg
im 单次
50mg/m2
观察：
课后小结
概念: 受精卵于子宫体腔以外着床
病因: 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局
子宫的变化
输输 陈 继
子
内
卵卵 旧 妊妊 宫 腹 娠娠 外 腔
增 大 变
呈 蜕 膜
流破 孕 妊
软
改
产裂
娠
变
课后小结
临床表现:停经、腹痛、阴道流血
辅助检查:
尿HCG、B超、后穿、血HCG、 腹腔镜、子宫内膜
件低回 低回声,边
声
缘清晰
治
病史、体征、辅助检查
异位妊娠
疗
排除其他疾病
病情特别轻微
早期、病情轻
手术治疗
期待治疗
药物治疗
严密监测
失败
有生育要求 保守手术
无生育要求 根治手术
治疗 Treatment(1)
期待疗法:
适应症：无明显腹痛，出血少
随诊可靠；无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L 输卵管妊娠直径＜3cm 无腹腔内出血
是患主腹者要部就 的检诊 症查时 状:最下腹有压撕肛全胀痛裂门腹痛、样坠疼—移患有疼反胀痛胚者动痛痛-不胎跳---失--在-规性-血--痛--输血输血液则浊卵、卵液量流少音管管聚向腹不量生妊积全.成肌出长娠在腹正破血稍子比裂宫,紧与。直张肠陷、凹 妇科检查: 阴道后穹窿饱肩部满放、射触痛-痛---血；液宫刺激颈膈举肌痛；
1.对于这位病人还应收集哪些病史资料？ 2. 应首先采取哪些治疗措施？
继发性腹腔妊娠
多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成
子宫的变化
输卵管妊娠完全流产
出血不多
子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化
输卵管妊娠不全流产 可发生大出血
种植在粘膜皱襞内向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂
临床表现
症状：停经、 腹痛、阴道出血、晕厥与休克、腹部包块 体征：
为什素么，会均发可生造输成卵输管卵妊管娠妊?娠。
输卵慢管性炎输症卵管炎
输卵管手术后 输卵管肿瘤 输卵管发育异常或功能异常 生殖辅助技术 避孕失败 子宫内膜异位症 孕卵游走
病理
输卵管妊娠的结局
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
继连囊或囊续形胚腹胚输生成存腔死输卵长包活脏亡卵管，块，器机管妊形，绒、化妊娠成为毛大，娠流继陈组 网与流产发旧织膜周产或性性种处围或破腹宫植获组破裂腔外在取织裂后妊孕原营粘后，娠。处养，。
无 无
下腹一 侧突发 疼痛
无或如 经量 无或较 轻
下腹一 侧突发 疼痛
无
无
正常或稍低 正常
高
高
正常 稍高
盆腔检查
输卵管妊娠的鉴别诊断2
输卵管 流产 急性输 急性
妊娠
卵管炎 阑尾炎
黄体 卵巢囊肿 破裂 蒂扭转
宫颈摇 举痛,宫 旁扪及 包块
宫口稍 开,子宫 增大变 软
举宫颈 时两下 腹疼
无包块
直肠指诊 右侧高位 压疼
子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。
诊断 辅助检查: HCG测定
放射免疫法测血中β-HCG
B超检查
输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动
阴道后穹窿穿刺
疑有腹腔出血时是一 种简单而可靠的诊断
抽出暗红色不凝固血液
子宫内膜病理检查
仅见蜕膜，未见绒毛
腹腔镜检查
输卵管妊娠病灶
腹腔内出血
适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人