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血常规：HWbB8C.01g3/L.5，×P1L09T/2L2，0×N 18069%/，L；L 14%，
尿常规；GLU（++++），KET（+++） 大便常规；无特殊异常 血电解质、肝肾功能：
GPT30U/L， K 3.59mmol/L，Na 138.6mmol/L， BUN 6.54mmol/L，Cr 55.6μmol/L， GLU 20.8 mmol/L， ECG 窦性心律，心电图正常范围； 胸片；心肺正常； 血气：PH 7.34，PaCO2 39.6mmHg，PaO2 70.5mmHg。
病案分析(3)
内科教研室 韩兴全
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患者，男性，65岁，退休干部。因“口干、 多饮、多尿、消瘦2年余，加重伴呕吐、意识模糊 2d”入院。患者2年前无明显诱因开始出现口干、 多饮、多尿、消瘦，无明显视物模糊、四肢麻木， 查空腹血糖明显升高（具体不详），曾于外院诊 断为糖尿病，间断服用消渴丸降糖治疗，2d前， 患者因受凉感冒后出现上腹部不适，伴发热、恶 心、呕吐、呕吐物为胃内容物，并有头痛、烦躁、 意识模糊，遂来我院门诊，门诊以“意识模糊原 因待查”收入院。患者自发病以来，精神、体力 差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多， 体重明显减轻。
（2分） （2分） （1分） （0.5分） （0.5分）
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1.诊断：（5分）
（1）2型糖尿病。
（2分）
（2）糖尿病酮症酸中毒。（3分）
-Leabharlann 52.诊断依据（5分）
（1）2型糖尿病：
①中年、有“三多一少”
（1分）
②曾诊断糖尿病，按糖尿病治疗（非正规）
（1分）
（2）糖尿病酮症酸中毒：
①糖尿病 + 诱因（感染、呕吐） （1分）
②意识障碍+脱水征（+）
（1分）
既往史：否认有肝炎- 、结核病史。
2
体检： T 38.9℃ ， P 90次/min，
R 28次/min，BP 140/80mmHg，意识模 糊，呼吸深大，舌质干，皮肤弹性差，巩 膜无明显黄染，浅表淋巴结不大，头颅无 畸形，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显 罗音，HR 90次/分，律齐，心音有力，未 闻及杂音，心界不大，腹软，肝、脾肋下 未及，双下肢无明显水肿，病理征阴性。
③血GLU 20.8 mmol/L、
尿GLU（++++），KET（+++） （1分）
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3.鉴别诊断：（4分） 糖尿病高渗性昏迷 低血糖昏迷 乳酸性酸中毒 脑血管意外 尿毒症
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4.治疗原则（6分） （1）大量补液； （2）小剂量胰岛素治疗； （3）纠正酸中毒； （4）抗感染； （5）防治并发症。