换药与拆线
【目的】
换药的目的是通过伤口的处理促使伤口更好的愈合。

拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。

【操作前准备】
l.物品准备
(1)换药包内含无菌治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。

拆线包还包括手术剪l把。

(2)2％碘酊、碘伏或75％酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布、棉签等。

2.患者准备
告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。

应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。

【操作步骤】
换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。

1.闭合伤口(缝合伤口)换药
(1)一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。

(2)用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。

如伤口内部还有敷料或纱条等
引流物，需用一把镊子夹出。

(3)两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

(4)观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。

若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。

(5)擦拭伤口：75％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。

(6)敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。

贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。

(7)告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

(8)丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

2.开放伤口换药
不同的开放性伤口的肉芽情况不同，需要采取不同的处理方式。

肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

(1)新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。

如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

一般2～3天换药一次。

(2)肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。

也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。

(3)水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。

(4)感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。

但关键是充分引流及清除异物。

处理后此
类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。

湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。

每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。

对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物(纱条)。

(5)慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。

处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉
芽生长。

3.伤口拆线
缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可进行拆线。

一般的拆线日期为：
头颈部切口为术后4~5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后6~7天；胸部、上腹部、背部和臀部切口为术后7~9天；四肢切口为术后l0～14天，近关节处与减张缝线一般应于术后14天拆线。

生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等，切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。

(1)消毒：同缝合伤口换药。

(2)剪线：用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外1~2mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断。

(3)拉线：随即将皮外缝线向切口的缝线剪断侧拉出，动作要轻巧。

(4)覆盖：同缝合伤口换药。

【常考问题】
各部位伤口拆线时间；
换药时各种伤口情况的处理。