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智商及其百分位和可信区间
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可信区间
• 量 表 量表分 智 商 百分位 ------------------------------------------
第四版)为标准
• 目前没有特异性实验室诊断手段 • CT、MRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有
助鉴别诊断
DSM-IV诊断标准-1
1、在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1） 项符合至少2条，在（ 2）和（3）项中至少各符合1条。
（1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条 ： 1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多 种非语言交流行为方面存在显著缺损。 2）不能建立适合其年龄水平的伙伴关系。 3）缺乏自发性地寻求与他人共享快乐、兴趣和成就的表现 ， 例如不会向他人显示、携带或指向感兴趣的物品。 4）与人的社会或感情交往缺乏，例如不会主动参与游戏活 动，喜欢独自嬉玩。
• CHAT问卷：给父母的几个问题
医生观察的几个行为
给父母的几个问题
• 孩子玩过“假装”游戏吗？ • 孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴
趣的东西吗？
• 孩子对别的小朋友感兴趣吗？ • 孩子会玩“躲猫猫”游戏吗？ • 曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗
？
医生观察的几个行为
• 在观察室，孩子与你有过目光接触吗？ • 能否顺着你的手指看物件？ • 能否与你玩简单的“假装”游戏？ • 问孩子：“灯在哪里”或“指灯给我看”，
•
90% 95% 99%
• ---------------------------------------------------------------------------------------------
• 言语量表 50 100 50.40
93-106 92-107 89-110
• 操作量表 39 83 13.10
• --------------------------------------------------------------------------------------------

• 知 识 22 12 74.90 填 图 6 6
9.20
• 分 类 37 10 50.00 图片排列 16 8 25.10
• 韦氏智力测试结果：
•
各分测验得分及分析
• --------------------------------------------------------------------------------------------
• 分 测 验 粗分 量表分 百分位 分 测 验 粗分 量表分 百分位
DSM-IV诊断标准 -2
（2）在交往方面存在质的缺陷，表现为以下至少1条： 1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其他交流形式 例如身体姿势和哑语来代替的企图。 2）在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与 他人对话的能力。 3）语言刻板和重复或古怪语言。 4）缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏。
• 行为观察：目光对视好，能积极、耐心回
答问话。自由活动时间自己坐在一旁看《 十万个为什么》看得很认真
• 老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看
自己喜欢的书，三年级时经常呆坐，很少动 笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣的事物很专 注，而且时间很长，对周围发生的事情很少 理会，常常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对 听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较 愿意发言，但热情不能持续；基本上不与他 人交往，经常沉迷自己的个人世界，与人交 往时易激动、易怒；学习情绪很难调控；做 事的速度慢得“难以想象”。
• 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 • 少数儿童有癫痫 • 攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行
为多见，与父母教育方式有关
• 日常生活自理能力差
儿童孤独症的诊断
• 病史询问 • 体格检查 • 儿童行为观察 • 量表评定，CHAT、CARS、ABC是常用量表 • 诊断可根据DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册
DSM-IV诊断标准-4
2、在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常，而 且起病在三岁以前。
（1）社会交往 （2）社交语言的运用 （3）象征性或想象性游戏 3、无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。
孤独症早期发现
• 早期发现早期干预有助改善预后 • 早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭
、发声、发育次序的异常
的反应→交不到朋友
• 目光对视差 • 非言语交流能力差
面部表情，身体姿势和手势等躯体语言 应用差
狭隘的兴趣和重复刻板的行为
• 特殊的爱好：天文、地理、历史、数学 • 喜欢阅读 • 异常的兴趣：车、国旗、拼图、地图 • 按固定的模式做事
AS的诊断-1
1．在社交方面存在障碍，表现出至少以下两种 情况：
病案二：男，4岁8个月
• 主诉：语言发育慢，不与园里的小朋友交往
• 算 术 11
6 9.20 木块图案 19 8 25.10
• 词 汇 19 11 62.30 图形拼凑 32 13 84.10
• 领 悟 16 11 62.30 编 码 34 4 2.30
• 数字广度 11
9 37.70
• ---------------------------------------------------------------------------------------------
PDD的鉴别诊断
• 精神发育迟滞 • 语言发育迟滞 • 脆性X染色体综合症 • 儿童精神病 • 聋哑儿
病案一：男，10岁
• 主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做
作业
• 病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有
兴趣的学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜 欢看小说、科学类课外书（《十万个为什么》） ；喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小的朋友交 往，喜欢别人听他指令；语言表达能力好，想象 力丰富，会在不恰当的时间走到别人活动的场地 ，固执
①总是处于一种或以上的不变的的兴趣中，其强 烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。
②显著而顽固地坚持一些特殊的、无意义的程序 和仪式。
③重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯。 ④长时间地注意物体的一部分。 3．上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或
其它重要领域的功能。
AS的诊断-3
4．在语言发育上没有明显的具临床意义的全面 迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以 前懂得使用交谈性的短语）。
孩子能用食指指向灯吗？
阿斯伯格综合症 Asperger Syndrome（AS）
• 1944年由精神病学家Asperger 首先报道，
比孤独症晚一年
• 发病率高于孤独症
国外男性明显多于女性，男:女为4-8:1
AS的临床表现
• 语言沟通障碍 • 社会交往困难 • 狭隘的兴趣和重复刻板行为 • 动作笨拙不协调以及奇怪的姿势 • 抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行
儿童孤独症的交流障碍
• 目光对视短暂或缺乏，“目中无人” • 不合群、不会玩合作性游戏 • 与父母亲之间缺乏安全型依恋 • 通常不怕陌生人 • 不喜欢拥抱或避免与他人接触 • 无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头 • 极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应
儿童孤独症的语言障碍
• 不会说话或说话迟（就诊首位原因） • 语言发展次序紊乱 • 模仿性语言（广告、他人说过的话） • 自言自语，有时自创语 • 你、我人称代词不分 • 刻板重复性语言：“明知故问” • 主动语言少、不能维持话题
①在使用一些非言语性的行为进行社会交往的 能力上有显著的缺损，比如目光对视，面部 表情，身体姿势和手势。
②不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系。 ③缺乏自发地寻求与他人分享快乐、喜好或者
成功的欲望。 ④缺少交际性的和情感性的互惠行为。
AS的诊断-2
2．在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不 变的模式，表现出至少以下一种情况：
DSM-IV诊断标准-3
（3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为 以下至少1条：
1）沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中，在兴趣的强度 或注意集中程度上是异常的。
2）固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为。 3）刻板重复的装相行为，例如手的挥动、手指扑动或复杂
的全身动作。 4）持久地沉湎于物体的部件。
儿童孤独症的刻板行为
• 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 • 重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸） • 对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转
的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某 一首歌、天线宝宝）
• 重复刻板语言 • 坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）
儿童孤独症的智力
• 约70%智力落后 • 约20%智力正常，10%智力超常 • 多数儿童在某一或几方面有特殊能力，
孤独症课件PPT演示
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月13日星期一
广泛性发育障碍类型
• 儿童孤独症（Autism） • 阿斯伯格综合症（Asperger
syndrome,AS）
• 未分类的广泛性发育障碍（PDD-not
otherwise specified,PDD-NOS）
• 雷特综合症（Rett syndrome） • 儿童瓦解性精神病（Heller’s
• 仅见于女孩 • 约6-24个月起病 • 开始有孤独症样表现：语言功能丧失、
刻板的“洗手”动作、缺乏社会参与
• 智力显著倒退和过度通气 • 典型病例：“社交性微笑” • 后期：肌张力降低、躯干共济失调和失