广州中医药大学 王黎制作
目的要求
1、掌握“内外合邪”的致咳原理及其临床意义。 2、掌握“五脏六腑皆令人咳”的病理整体观及 其 临床意义。 3、理解咳“皆聚于胃、关于肺”的病理学意义 及其临床意义。 4、了解五脏六腑咳的分证要点。 5、了解咳症的治疗原则。
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(一)咳嗽的病因、病机
“以四时论之，春季咳，木气升也， 治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌 仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉， 沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属； 秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、 贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属； 冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、 川芎、桂枝、麻黄之属。”
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5.针刺治疗原则
治脏者治其俞 治腑者治其合 浮肿者治其经
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（三）小 结
一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。 二、本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤 以肺与胃的关系最为密切。 三、对于咳嗽的病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并 且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。 四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病 程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展 和完善提供了依据。 五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不 但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建 立也有重大指导意义。
4.五藏六府皆令人咳，非独肺也。 五脏六腑先受邪气
肺脏先病
肺咳 五脏六腑咳
五脏六腑
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意义
咳嗽的论治不只是治肺，而且必须同时 考虑五脏六腑的影响而调理五脏六腑的 病变。 论治时要辨明咳嗽的病因病机及其标本 关系，或治本，或治标，或标本兼治。 如
外邪犯肺，肺失清肃之咳嗽， 肝火犯肺之咳，
1 咳嗽的病变部位： 咳不离乎肺，然不止于肺
《素问· 宣明五气》: “肺为咳” 《素问· 阴阳应象大论》：肺“在变动为咳”。 《素问· 厥论》:“手太阴厥逆，虚满而咳。”
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2 咳嗽的病因：
外被风寒等邪气 所伤 “皮毛先受邪气”
内外合邪
寒饮停聚 “寒饮食入胃”， 其 寒 邪“ 从肺脉 上至于肺”
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2.六腑咳--各腑功能失调的证候
胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出。
胆咳：咳呕胆汁。
大肠咳：咳而遗失。 小肠咳：咳而失气，气与咳俱失。 膀胱咳：咳而遗溺。 久咳不已，三焦咳状，咳而腹满。
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3. 咳嗽久而不愈的传变趋势
“五藏之久咳，乃移于六府”
五脏咳久不愈，病情进一步发展 才形成六腑咳。因此，六腑咳标志着 病位扩散，病势发展，病情加重，疾 病从单纯转为复杂，绝不能从病证由 阴转阳，由里出表来理解。
“形寒寒饮则伤肺”
《灵柩· 邪气脏腑病形》
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3.咳与四时气候的关系
“五藏各以其 时受病”
“乘秋则肺先受邪， 乘春则肝先受之……”
五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪 肺 咳病
五脏对相应季节时邪的易感性， 也反映出《内经》四时五脏发病观。
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林佩琴《类证治裁》
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咳嗽与胃的关系
其一，胃(脾)为五脏六腑之海—抗病力 其二，胃属土，为万物所归，肺之经脉“起于中
焦，下络大肠，还循胃口”—经络
其三，脾为生痰之源—痰
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意义
肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。 对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应 注重治胃(脾)。 在防治上 理肺强卫来预防-外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺 。 健脾强胃来增强-后天之本，五脏六腑濡养。
6.背诵：“五脏六腑皆令人咳„„甚则为泄痛。”
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素问· 咳论
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题
解
咳，即咳嗽。 本篇主要讨论了咳嗽的病因、 病机、分型、临床表现及治疗 内经》讨论咳嗽的专篇， 文中系统深入地论述了咳嗽的成因、 机理、辨证分型、证候表现、传变规 律，以及针刺治疗原则，提出了“肺 之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”、“此皆聚于胃，关于肺” 等著名论断。
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[复习思考题]
1.“五藏六府皆令人咳”的含义是什么 ?有什么指导 价值? 2.引起咳嗽的病因是什么?它在发病上有何特点? 3.五藏咳和六府咳的临床表现有哪些?它们的传变规 律如何？ 4.“聚于胃，关于肺”说明什么问题 ?对临床有何指 导意义?
5.解释:(1)五脏各以其时受病;(2)聚于胃,关于肺。
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4.“聚于胃，关于肺”
痰饮困聚脾胃，上渍于肺的病机。 所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每 能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。 反映了《内经》在治疗咳嗽时对肺胃 的高度重视，可视之为临床辨治咳嗽的 纲领。咳嗽虽然与五脏六腑均相关，但 是其中有一个孰轻孰重的问题。咳为肺 之本病，咳与肺的关系自不待言，然而 咳与胃的关系又为什么那样重要呢?
肾阳虚衰之类“肾咳”，
脾虚湿盛之咳。
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（二）五脏六腑咳的证候以及针治原则
1.五脏咳--各脏功能失调或经气运行障碍方面的证候。
心咳：咳则心痛，喉中阶阶如梗状，甚则咽肿、喉痹”。 肝咳：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。 脾咳：咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则 咳剧。 肾咳：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。