尿素氮：20.86mmol/l 尿酸： 12 640umol/l 血 钙：1.96mmol/l RBC 3.37×10 HGB 103g/L
治疗经过
1、速尿20mg静脉推注 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 10%GS500ml+RI10∪静脉滴注
为宜。静脉输入必需氨基酸时应注意输液速度。切勿在氨基酸内加 入其他药物，以免引起不良反应。
• 5.监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素
氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。
护理措施
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
维持与监测水平衡：
坚持“量出为入”的原 则。严格记录24h出入液 量。
评估活动的耐受情况 有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕，有无
血压的改变如舒张压升高等。
休息与活动
卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量 视病情而定。
护理措施
• 有感染的危险：与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、 透析有关。
观察感染的征象
按时监测体温，准确留取标本。
预防感染
注意环境卫生，加强生活护理。
3．血液系统表现：贫血（是尿毒症 病人必有症状）、出血倾向、白细 胞功能下降。
4．神经系统表现
5．皮肤表现有尿毒症面容、尿素霜。 皮肤尿搔毒痒症是肺尿：毒症常见的难治性
并发症胸。片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。
6．呼吸与系肺统水表肿现、：低酸蛋中白毒血大症、呼间吸质。性肺炎、心力
尿毒症衰竭性等支有气关管。炎、肺炎、胸膜炎 等。
一例慢性肾衰伴高钾血症病例讨论
2011年急诊急救专科护士
病例介绍
• 患者许家玉 男性 61岁 既往有高血压病史五年、 尿毒症病史半年，长期行腹膜透析治疗，近期透 析治疗次数减少，因乏力、食欲减退一周于12月 4日15时38来院治疗
• 生命体征：T36.5℃ HR80次/分 R20次/分
SPO2 99%BP157/84mmHg • 辅助检查：血钾：6.44mmol/l 肌酐：610umol/l
5.营养失调：低于机体需要量 6.恐惧焦虑 7.潜在并发症：谁电解质紊乱 8.潜在并发症：高血钾
护理措施
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关
观察病情：
水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。
采用减轻水肿的方法：
限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利 尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
护理措施
活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。
药物排钾
• 对抗高钾血症对心肌的毒性作用10%葡萄糖酸钙或者氯 化钙20ml缓慢静推，必要时可重复，当病人服用洋地黄 制剂时，则不给钙剂。
• 纠正酸中毒，使血钾转移到细胞内，使用5%碳酸氢钠 50——100ml静脉推注，必要时15到30分钟可重复。
护理措施
•恐惧焦虑 •1.耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病人及家属制定合适的治
疗护理计划。
•2.观察病人心理变化，为其讲述各种检查及治疗的信息进展，解
除病人恐惧。
•3.给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
讨论 1 如何排钾？
• 1、药物排钾 • 2、消化道排钾 • 3、紧急透析治疗 • 4、必要时肾移植
发病机制
发病机制
“健存”肾单 位学说
肾小管高 代谢学说
矫枉失衡 学说
临床表现
早期，往往仅表现为基 础疾病的症状。（SCr↑）
残余肾单位不能调节适应机体 要求时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人 体各个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症 状，但有些症状可持续甚至加重
（一）水、电解质、酸碱平衡紊乱
7．内分泌代谢紊乱：肾素、1-a 羟化酶和 促红细胞生成素分泌紊乱。
8．泌尿系统表现：多尿、少尿、 无尿等。
9．骨骼病变：称为肾性骨病。
10.并发感染：感染是慢性肾衰 竭病情恶化最常见的诱因，也 是主要死因之一。
护理诊断
护理诊断
1.体液过多 2.活动无耐力 3.有感染的危险 4.有皮肤完整性受损的危险
护理措施
• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有无水肿、
瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿素霜等
• 2、皮肤的护理：
1
衣着宽松
2 卧床时抬高下肢，经常变换体位
3
保持床单元清洁干燥无渣屑
4
严格无菌操作
护理措施
营养失调：低于机体需要量 饮食护理：
1.蛋白质：尽量少食植物蛋白。
监测并及时处理电解 质、酸碱பைடு நூலகம்衡失调：
高钾血症表现为脉率不齐 、肌无力、心电图改变等 。 低钙血症表现为手指麻木 、易激惹、腱反射亢进、 抽搐等。
护理措施
•潜在并发症：高血钾
(1) 严格限制钾的摄入 (2) 避免应用库血和含钾药物 (3) 按医嘱给葡萄糖酸钾静注 (4) 按医嘱纠酸，使钾向细胞内转移 (5) 给葡萄糖和胰岛素静注，注后准备血透
1、水：脱水或水肿 2、钠：低钠和钠潴留 3、钾：高钾或低钾 4、代谢性酸中毒：均有
不同程度的代酸 5、低钙高磷血症：为尿
毒症的特征性电解质 紊乱
（二）各系统表现
1．胃肠道表现：最早和 最常见的症状
2．心血管系统表现：高 血压（最常见的并发 症），心力衰竭（重 要的死亡原因之一）， 尿毒症性心包炎、心 律失常、冠心病等。
2、输液后复查血钾 3、17时40分给以请肾内科会诊 4、17时50分复查血钾5.47mmol/l 5、18时液体输完，患者诉乏力症状好转,患者 及家属要求回家治疗。
定义
• CRF:指各种慢性肾脏疾病缓慢进展、肾单位逐 渐硬化、数量减少、肾功能缓慢进行性减退，最 终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡 紊乱为主要表现的一组综合征，是各种慢性肾脏 疾病持续发展的共同转归。
肾小球滤过率（GFR）
GFR ＜ 50ml/min ＜ 20-50ml/min ＜ 10-20ml/min ＜ 5-10ml/min ＜ 5ml/min
每日摄入蛋白量 46g 40g 0.7g/kg 35g 0.6g/kg 25g 0.4g/kg 20g + 必需氨基酸
护理措施
• 2.热量：应适当增加碳水化合物的摄入， 126kJ/kg(30kcal/kg)。 • 3.改善病人的食欲 • 4.必需氨基酸疗法的护理：必成人用量0.1~0.2g/kg，以口服