昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
护理
➢ 局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给金霉素软膏或百多绑 涂擦3次/天；
➢ 胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气 ➢ 口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：2~3次/天； ➢ 饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物
昆山市第四人民医院内护组
IPAP（吸气正压水平）
❖ 提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深 度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡 中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；
❖ 通常压力设置为：10~22cmH2O
昆山市第四人民医院内护组
EPAP (呼气正压水平)
❖ 增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正 压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的 CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。
昆山市第四人民医院内护组
肺脏呼吸原理
❖ 吸：胸膜腔的负压和外界大气压的压力差是肺扩张。 ❖ 呼：肺组织的弹性回缩。
昆山市第四人民医院内护组
呼吸机工作原理
❖ CPAP：（持续气道正压） ❖ BIPAP：（双水平气道正压）
昆山市第四人民医院内护组
BIPAP：（双水平气道正压）
工作模式
❖ Ｓ模式（同步模式） ✓ 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏
❖ 0.3~1.0秒 一般情况 ：0.4~0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响
耐受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合。
昆山市第四人民医院内护组
F(频率) :14~16次/分 ➢潮气量:8ml/kg ➢气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg
昆山市第四人民医院内护组
并发症
❖ 上消化道出血、应激性溃疡 ❖ 结膜炎 ❖ 腹胀（包括急性胃扩张） ❖ 鼻窦炎 ❖ 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃
昆山市第四人民医院内护组
参数调节
❖ IPAP (吸气正压水平) ❖ EPAP (呼气正压水平) ❖ RISE TIME(压力上升时间) ❖ F(频率)
➢ 概念 ➢ 肺脏呼吸原理 ➢ 无创呼吸机工作原理 ➢ 适应症和禁忌症 ➢ 参数调节 ➢ 终末处理 ➢ 护理
昆山市第四人民医院内护组
概念
❖无创通气（non-invasive ventilation,NIV） ❖ 是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法
的总称，包括体外负压通气，经鼻/面罩正压通气、 胸壁震荡及膈肌起搏等。
适应症
各种原因导致的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水 肿）。
适用条件 ：◆ 清醒合作； ◆ 能够有效清除气道分泌物；
◆ 无面部创伤； ◆ 能够耐受鼻/全面罩通气。
昆山市第四人民医院内护组
禁忌症
❖ 呼吸心跳停止 ❖ 完全不配合 ❖ 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 ❖ 对面罩材料过敏 ❖ 咳痰无力 ❖ 严重呼吸衰竭需插管 ❖ 上消化道出血 ❖ 急性鼻窦及中耳炎
的无刺激性食品馏水每次更
换。
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
THANK YOU
谢谢！
无创呼吸机的优点
❖ 无创呼吸机多用于Ⅱ型呼吸衰竭，早期应用呼吸机可降 低呼吸负荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能， 减少肺部感染，避免肺性脑病，减少死亡率，降低治疗 费用。
❖ BIPAP无创呼吸机允许间歇使用，不影响排痰，进食， 排便等正常生活，操作简易，可家庭使用。
昆山市第四人民医院内护组
大纲
昆山市第四人民医院内护组
撤机指标
➢ 自主 ➢ 呼吸良好 ➢ 意识清 ➢ 微循环良好 ➢ 原发病得到有效控制 PaO2﹥60mmHg
昆山市第四人民医院内护组
终末处理
❖ 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干
❖ 呼吸机：75%的酒精擦洗 ❖ 过滤网：每两周清洗一次
昆山市第四人民医院内护组
度； ✓ 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。
❖ Ｔ模式（时间模式） ✓ 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提
供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（6~40次/分钟）； ✓ 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； ✓ 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
终末处理
❖ 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干
❖ 呼吸机：75%的酒精擦洗 ❖ 过滤网：每两周清洗一次
昆山市第四人民医院内护组
昆山市第四人民医院内护组
终末处理
❖ 管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻 底清洗、晾干
❖ 呼吸机：75%的酒精擦洗 ❖ 过滤网：每两周清洗一次
* 注 ： IPAP 需 ≥ 呼 吸 机 排 气 系 统 的 固 有 阻 力 ， 即 ≥ 4~10 cmH2O，否则引起重复吸入，增加死腔量。
昆山市第四人民医院内护组
RISE TIME(压力上升时间)
❖ 调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体 流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌 疲劳，同时影响吸入气体的浓度；