病、超量服用洋 地黄者。
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呋塞米
【注意事项】（1）对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 （2）可通过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。 （3）可经乳汁分泌，哺乳期妇女慎用。（4）常规剂量静脉注射时间应超过 1-2min，静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同等疗效。（5）注射液偏 碱性，配伍禁用糖。（6）少尿或无尿者应用最大剂量后24h仍无效时应停 药。(7)肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过 1-2分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。静脉用药剂量为口服的 1/2时即可达到同样疗效。 【严重警告】 强效利尿剂，过多摄入会导致水电解质紊乱，因此应根据患者情况制定个体 化给药方案。 【不良反应】 常见--高尿酸血症（40%）、低镁血症、食欲下降、膀胱痉挛。 严重--中毒性表皮坏死松解症、再生障碍性贫血。

ACEI根据药代动力学特点分 类前体药类ACEI：包括大多数常用的ACEI，代表药物是依那普利，
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利尿剂的不良反应
1、血电解质紊乱如低钾或高钾、低镁、低钠血症等 2、血脂代谢紊乱（TG和TC升高）、糖耐量降低、血 尿酸升高甚至痛风（多发生于大剂量长期应用噻嗪类利 尿剂时） 3、体位性低血压或血压下降 4、耳毒性（多见于袢利尿剂） 5、诱发氮质血症、肾功能不全：在肾小球滤过率＜ 25ml/min时应慎用 6、胃肠道反应和过敏反应
利尿剂
泛指一类通过增加尿液溶质及水分排出 而减少细胞外液的药物，通过影响肾小 球滤过、肾小管重吸收和分泌等功能实 现其利尿作用。
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Diagram
利尿剂按效能和作用部位分类
高效利尿剂：呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米
中效利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺
20mg
15mg
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常用利尿剂比较

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常用利尿剂治疗心衰的剂量
利尿剂
起始剂量
维持剂量
最大剂量
呋塞米片
20-40mg
40-80mg/日，分 次
（600）100mg/日，分 次
呋塞米注射液
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呋塞米
【药物相互作用】 重要--庆大霉素、阿米卡星：合用增加肾、耳毒性风险。 洋地黄毒苷：合用增加心律失常风险，注意补钾。 【用药监护点】 疗效--水肿缓解程度，血压、尿量、体重变化； 安全--血钾、肌酐、尿素氮、血糖、肝肾功能，高危人群（包括 大剂量使用，合并其他耳毒性药品，严重肾脏疾病，尿毒症） 应监测耳毒性。 【用药交代】
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心血管系统常用药物
郭永丰 2017.3.24

主要内容：
1 利尿剂 2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 3 钙通道阻滞剂 4 肾上腺素能受体阻滞剂
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利尿剂
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7、神经内分泌激活等
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我院的利尿剂
序号 1 2 3 4 5
药名 注射用托拉塞米 托拉塞米注射液
托拉塞米片 呋塞米注射液
呋塞米片
6
氢氯噻嗪片
7
螺内酯片
8
托伐普坦片
规格 20mg 2ml：10mg 10mg 2ml：20mg 20mg
25mg
白天服药（呋噻米片）。服药期间建议高钾低钠饮食（如橙子、香蕉）
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS）抑制剂
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RASS系统阻滞剂药物的作用原理
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10mg 15mg 25mg
10-20mg/日
15-30mg/日
25-100mg/日， 分次
20mg/日 60mg/次（日） 200mg/日，分次
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呋塞米
【作用特点】 它是多数心衰患者的首选药物，特别适用于有明显体 液潴留或伴有肾功能受损的患者。利尿效果呈剂量依 赖性，排钾。每日体重变化是最可靠的监测效果指标， 但减轻不宜超过1kg/d。利尿作用起效时间3060min，最大作用1-2h，维持时间6-8h，降压作用 需数天可达。 【禁忌症】 对磺酰胺类、噻嗪类药物过敏者，低钾血症、肝性脑
低效利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺
乙酰唑胺 近曲小管
远曲小管
皮质集合 管
降 支
升 支
粗
段
髓袢
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利尿剂的适应症
适用于不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高 血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期 女性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心 源性水肿疾病，急性中毒等。 它能与其他降压药起到协同作用，可逆转左心 室肥厚。此类药物禁用于痛风、肾功能不全、 肝昏迷、低血钾，超量服用洋地黄患者。
20-40mg
40-240mg/日， 160mg/次，600mg/日，
分次
分次，滴速<4mg/min
托拉塞米片
5-10mg
10-20mg/日
40mg/日，分次， 疗程不超1w
注射用托拉塞米 5-10mg 10-20mg/日
同上
托拉塞米注射液 5-10mg 10-20mg/日
同上
螺内酯片 托伐普坦片
氢氯噻嗪片
血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI） 本类药物可以降低交感神经活性、改善内皮功能、血管重构
及血管的黏滞弹性，适用于高血压、心力衰竭、左心室功能 异常、急性心肌梗死后（EF<50%者为强适应症）、糖尿病 肾病患者，并可用于降低心脑血管疾病死亡风险的预防，能 显著降低病残率和死亡率。
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