调脂和抗动脉粥样硬化药物
一、降低低密度脂蛋白胆固醇水平
的药物（他汀类药物、胆固醇吸收 抑制剂）； 二、治疗高甘油三酯血症和低高密 度脂蛋白血症的药物（烟酸类、贝 特类）。
他汀类药物

即HMG-CoA还原酶抑制剂。能有效降低血 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和升高血高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，同时 对中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）和极低 密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）也有降低作 用，能有效治疗高低密度脂蛋白血症和高 甘油三酯血症。在冠心病一级和二级预防 中都能有效降低冠心病的发生率和病死、 病残率。


多巴酚丁胺

2.5～30μg/(kg〃min）
非洋地黄类正性肌力药物剂量

多巴胺5μg/(kg〃min）
以患者60kg体重计，1小时60分钟，1小时
用量为5μg×60kg×60min=18000μg=18mg， 多巴胺每支剂量为20mg，实际应用为大 约每小时1支多巴胺。

例：0.9%氯化钠针250ml＋多巴胺针 80mg（4支）/ivgtt（60ml/h）
钙通道阻滞剂

二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平……） 非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓） 临床应用于治疗高血压、心绞痛和室上性 快速心律失常等。

钙通道阻滞剂

氨氯地平片（络活喜）2.5～10mg qd或Bid po 硝苯地平控释片（拜新同）30～90mg qd po 非洛地平缓释片（波依定）2.5～20mg qd po 硝苯地平片（心痛定）10mg po st！
有机硝酸酯类药物ml＋硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd（速度一般50ml/h左右） 5%葡萄糖针250ml＋硝酸甘油针5～10mg/ivgtt qd （根据血压水平调整滴速） 单硝酸异山梨酯缓释胶囊（异乐定）50mg qd po 单硝酸异山梨酯片（新亚丹消）20mg Bid po 硝酸异山梨酯片（消心痛）5～60mg Bid～tid po 硝酸甘油片0.5mg 舌下含服 st！

⑴负荷剂量：胺碘酮（可达龙）片200mg tid po，持续7～14天。 ⑵维持使用：胺碘酮（可达龙）片200mg qd～tid po

抗血小板聚集药物



①抑制血栓素A2的药物，如阿司匹林； ②抑制ADP诱导血小板聚集的药物，如噻 氯匹定和氯吡格雷； ③抑制环核酸磷酸二酯酶PDE3的药物，如 西洛他唑； ④抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体药物，如 阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽等。
Ⅰb：利多卡因针、美西律片



利多卡因针：快速抑制有症状的室性心律 失常。针剂规格：100mg。 例：0.9%氯化钠针20ml＋利多卡因针 50mg/iv（2分钟）。可重复3次。然后0.9% 氯化钠针250ml＋利多卡因针400mg/ivgtt （60ml/h）一小时一支利多卡因。 美西律（慢心律）片：100～200mg q8h po （晨6时、午14时、晚22时）
维拉帕米（异搏定）缓释片120～480mg qd po 地尔硫卓（恬尔心）缓释片90～180mg qd po


洋地黄

洋地黄是一类历史悠久的正性肌力药物， 广泛应用于充血性心力衰竭的治疗中，同 时有负性频率作用，因此也用于控制房颤 或房扑的心室率。
洋地黄的应用

地高辛片0.0625～0.25mg qd po 毛花苷丙针（西地兰）0.4～0.8mg iv，24小时总量 1～1.2mg 例：25%葡萄糖针20ml＋去乙酰毛花苷针（西地 兰）0.4mg/iv st！
常用的他汀类药物





阿托伐他汀片（立普妥）20mg qd po 阿托伐他汀片10mg qd po 辛伐他汀片（舒降之）40mg qN po 辛伐他汀分散片20mg qN po 洛伐他汀片40mg qN po 普伐他汀片（普拉固）40mg qN po 氟伐他汀片（来适可）40～80mg qN po
贝特类药物

非诺贝特片（力平之）200mg qd与餐同服
中药、中成药等

丹参针、丹参片、红花针、丹红针、丹参 酮针、参麦针、苦碟子针、银杏达莫针、 银杏叶片、血府逐瘀胶囊……
内科长期医嘱单怎样开具？





内科护理常规 一级护理、二级护理、三级护理 普食（糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、忌碘饮食等）； 吸氧（p.r.n.) 测血压2次/日 测血糖2次/日 留臵导尿（胃管） 记24小时出入量（尿量） 床旁心电监护（HR、BP、SaO2） 0.9%氯化钠针250ml＋硝酸异山梨酯针20mg/ivgtt qd 呋塞米针20mg iv qd 低分子肝素钠针5000U qd 皮下注射 美托洛尔片12.5mg Bid po 阿司匹林肠溶片0.1 qN po 阿托伐他汀片（立普妥）20mg qN po
胺碘酮针的静脉使用方法



⑴0.9%氯化钠针20ml＋胺碘酮（可达龙）针 150mg/iv st！（10分钟左右）。可重复一次。 ⑵0.9%氯化钠针250ml＋胺碘酮针 300mg/ivgtt（50ml/h） ⑶0.9%氯化钠针250ml＋胺碘酮针 300mg/ivgtt（25ml/h）
胺碘酮片的口服使用方法
心血管内科常用药物
常用心血管系统药物的分类



β肾上腺素能受体阻滞剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 利尿剂 有机硝酸酯类药物 洋地黄类及其他正性肌力药物 抗心律失常药物 抗血小板聚集、抗凝和溶栓药 调脂和抗动脉粥样硬化药物
应用举例

通用名＋剂型（商品名）＋使用剂量＋使用频次＋使用方法



美托洛尔片（倍他乐克）12.5mg Bid po 缬沙坦胶囊（代文）80mg qd po 呋塞米针（速尿）20mg qd iv
β阻滞剂在心血管疾病中的应用



㈠抗心肌缺血作用：降低心肌氧耗、降低心率、 降低血压、降低心肌收缩力 ㈡抗高血压作用 ㈢抗充血性心力衰竭作用：能减缓或逆转左室重 构，降低心力衰竭患者的病死率和病残率。 ㈣抗心律失常作用：属于Ⅱ类抗心律失常药物， 有负性频率和负性传导作用，尤其对伴有缺血性 心肌病或充血性心力衰竭者更安全有效。
Ⅰc：普罗帕酮（心律平）针（片）



普罗帕酮（心律平）片：150mg q8h po，可 增加至200mg q6h po。 普罗帕酮针：70mg/支。 例：0.9%氯化钠针20ml＋普罗帕酮针 70mg/iv st！
Ⅲ类：胺碘酮（可达龙）针（片）



人体药代动力学个体差异大，体内吸收慢。 代谢十分缓慢，清除半衰期可达13～103天。 胺碘酮需要数周至数月维持用药才能达到 抗快速心律失常作用，大剂量静脉用药或 口服负荷剂量能加快产生治疗作用。 针剂：150mg/支。片剂：200mg/片。
主要通过肾脏排泄。洋地黄与很多药物存在相互作用，如与维拉帕米、 螺内酯和胺碘酮合用会增加毒性。治疗剂量和中毒剂量较接近，且个 体差异大，因此应注意其毒性反应，如胃肠道反应、中枢神经系统反 应（黄视和绿视）和心脏的各种心律失常（包括快速性心律失常，如 室性期前收缩和室性心动过速等，以及缓慢性心律失常，如窦性心动 过缓和房室传导阻滞等）。

⒊西洛他唑片100mg Bid po。
抗凝药

⒈普通肝素。 ⒉低分子肝素：使用方便，无需监测APTT。


例：低分子肝素钠针（法安明）5000U q12h皮下注射； 例：低分子肝素钙针（速碧林）4100U q12h皮下注射。

⒊华法林片：2.5mg/片。

国际标准化比率（INR）稳定于2.0～3.0。

洋地黄的应用

地高辛血浓度监测在评价是否存在洋地黄 中毒时非常重要，一般超过2.0ng/ml时洋地 黄中毒机会增大。
洋地黄类药物的禁忌证包括：①与钙注射剂合用； ②任何强心苷制剂中毒；③室性心动过速、心室 颤动；④梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不 全或心房颤动仍可考虑）；⑤预激综合征伴心房 颤动或扑动；⑥缓慢性心律失常包括严重窦性心 动过缓和房室传导阻滞。

常用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利片（开搏通）6.25～12.5mg Bid po 贝那普利片（洛汀新）2.5～10mg Bid po 依那普利片2.5～20mg qd po 培哚普利片（雅施达）2～4mg qd po 雷米普利片（瑞泰）1.25～5mg qd po
福辛普利片（蒙诺）10～40mg qd po



氢氯噻嗪片（双克）12.5～50mg qd po 吲达帕胺片（寿比山）1.25～5mg qd po 呋塞米片（速尿）10～80mg qd～tid po 螺内酯片（安体舒通）20～60mg qd～tid po 呋塞米针20mg iv 0.9%氯化钠针10ml＋托拉塞米针20mg/iv

有机硝酸酯类药物

其他正性肌力药物

β受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农） 能短期改善失代偿心衰患者的血流动力学， 但不能改善患者症状和运动耐量，还可能 导致病死率增加。仅适用于难治性心力衰 竭的短期治疗。

非洋地黄类正性肌力药物剂量

多巴胺
1～2μg/(kg〃min）：主要激动多巴胺受体 2～5μg/(kg〃min）：主要激动β受体 5～10μg/(kg〃min）：激动α和β受体 ＞10μg/(kg〃min）：主要激动α受体
谢谢！


硝酸酯类能促进血管扩张，主要扩张静脉 和大冠状动脉，对部分外周小动脉和微血 管床也有扩张作用，降低心脏前后负荷， 减少需氧量20～40%。对冠脉大血管和直径 大于100μm动脉的扩张作用能改善冠脉循环， 促进侧支血流，抑制冠脉痉挛。 可用于治疗各类心绞痛，如稳定型劳力性 心绞痛和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 以及充血性心力衰竭等。