米力农，新活素，左西孟旦
药名 米力农（磷酸二酯酶抑 制剂）重症心衰患者
新活素 左西孟旦
机理
不良反应
升高细胞内的环磷酸腺 低血压，心律失常 苷水平，心收缩力加强， 血小板减少 增加心输出量
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六：抗心律失常药物
ＩＩＩ抗心律失常药物
代表药物
临床应用
不良反应
护理要点
药物
特 点
机 制
临床应用
中毒解救
肝 素
强大、迅速、短暂，
体内、体外均有效，
激活抗凝血酶Ⅲ，灭活凝血 酶和凝血因子
血体栓外栓抗塞凝性疾病、DIC、鱼精蛋白
口服无效
华法林
缓慢、持久，体内有效， 体外无效，口服有效
对合抗成维生素K，阻止凝血因子防治血栓性疾病
维生素K1及输新鲜血或 血浆对抗
速碧林皮下注射方法
高血压；肺水肿；急慢 性肾功能衰竭
电解质混乱；耳毒性； 诱发和加重痛风；其他；
早期通过利尿而达到降 压的目的，后期通过血解质混乱；肝硬化患 者慎用；痛风；代谢变 化（血糖，血脂）
拮抗醛固酮
醛固酮升高的顽固性水 肿 （醛固酮增多症，肝硬 化）
二：抗心绞痛药物
肾小球滤过率增加（利尿）
血压升高，心脏后负荷增
大，心肌耗氧量明显增加。
激动心脏B1 受体
多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血 多巴酚丁胺对α受体作用
管，但能增强心肌收缩力，增加 心输出量，使肾脏灌注相应增加，
较弱，对心率及周围血管
同样可达到增加肾小球滤过率的 的影响较小，总外周阻力
作用。（增加心输出量）
增加不明显
他丁类和贝特类
药名 他丁类
贝特类
口服特点
作用部位
睡前 ？？？？ （胆固醇在夜 间12-3点是合 成的高峰）
降胆固醇
不良反应
胃肠反应、 肌痛、皮肤潮 红、头痛。偶 有横纹肌溶解 症等。
饭后或睡前
降甘油三酯
便秘、腹胀、 嗳气和食欲减 退
五抗心衰的药物
• 1肾素血管紧张素系统抑制药 • 2强心苷 • 3利尿类 • 4其他类型的药物
刺激性干咳 肾功能损害 高血钾患者慎用
轻中度高血压尤其 是肾性高血压
改善心室及血管的 重构
肾素—血管紧张素—醛固酮系 统（ARS)
ARB
口服特点
药理特点
适应症
不良反应
饭后
起效快，作用 强，维持时间 长
高血压，糖尿病合 并肾功能不全，高 尿酸血症患者
同ACEI不同的 是不引起刺激
性干咳
去甲肾上腺素能神经概略图
西地兰
静脉用药
适应症
不良反应
中毒处理
注意剂量 稀释用药 静脉推注 推注时间大于5
分钟 监测心率
房颤合并心里 衰竭
胃肠道反应 心律失常 神经系统反应
停药 补钾 纠正心律失常
多巴胺和多巴酚丁胺
药名
作用机理
不良反应
多巴胺 （小剂 量2-5）
多巴酚 丁胺
激动a,b受 体
多巴胺作用于肾血管多巴胺受体， 多巴胺剂量增大时明显增 使肾血管扩张，肾血流量增加， 快心率，且收缩外周血管，
B_受体阻滞剂
口服特点
药理特点
适应症
不良反应
饭后
降压缓慢温和， 口服2-3天才开 始起作用，降 低心肌耗氧量。
轻中度高血压 伴有冠心病， 脑血管病变及 夹层动脉瘤的
患者
抑制心脏， 反跳现象， 恶心，乏力 等
钙离子通道阻滞剂
• 主打药物：硝苯地平控释片（拜心同）
CCB
口服特点
药理特点
适应症
不良反应
抗血小板药物
药名
作用特点
口服特点
适应症
不良反应
拜阿司匹林肠 抑制血小板的 溶片（小剂量）聚集，预防血
栓的形成
晨起饭前一小 时口服；有胃 肠道不适可于 睡前口服；
预防脑血栓， 心绞痛，心肌 梗死
出血
BP<150/90mm hg才可服用
氯吡格雷（波 同上 立维）
饭后服用
ACS.支架术后 同上
四调血脂药
（消心痛)
口服30分钟后起效，
维持3-5小时
同上
一般：头痛，面 部潮红，眼压， 颅内压增高，直 立性低血压
同上
单硝酸异山梨 酯（欣康）
血液浓度高峰在口 同上 服后的30-60分钟， 片剂作用时间8-12 小时；生物利用度
100%
①冠心病的长期 治疗和预防心绞 痛发作； ②心肌梗死 后和肺动脉高压
学习内容
• 心血管内科常用药物的分类及其代表药物 • 2心血管内科常用药物的适应症 • 3心血管内科常用药物的不良反应
一：常用药物
• 1抗高血压药 • 2抗心绞痛药 • 3抗凝类药物 • 4调节血脂类药物和抗动脉粥样硬化的药 • 5抗心力衰竭药物 • 6抗心律失常药物
抗高血压药物作用部位
一：抗高血压药物的分类
• 五大一线降压药
五大一线降压 药
血管紧张素转 血管紧张素二
钙离子通道阻
换酶抑制剂
受体阻滞剂 B-受体阻滞剂
滞剂
利尿剂
一：抗高血压药物的分类
• 其他类型的抗高血压药物 • 肾上腺受体阻滞剂：a1受体阻滞剂（哌唑嗪） • 血管扩张剂：硝普钠
ACEI
口服特点
不良反应
适应症
空腹口服
食物能减少其生物利用度的 30%-40%
同上
抗心绞痛药
• 其他类型的抗心绞痛的药物
药名
药理特点
适应症
B受体阻滞剂（倍他乐克） 阻断心脏β受体
稳定性心绞痛和不稳定性型 心绞痛
Ca离子通道阻滞剂 （硝苯地平控释片）
（地尔硫卓）
抑制血管平滑肌和心肌细胞
Ca2+内流，对小动脉平滑肌 较小静脉更敏感——降低血 管阻力，血压下降——心肌 耗氧量降低。
缓释片，控释 片需整片口服
反射性的使心 率加快
高血压合并心 绞痛，高血脂， 糖尿病的患者
心动过速，头 晕，面红，低 血压，心衰患 者慎用
利尿药
• 主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。
三类利尿剂的比较
药名
药理特点
适应症
不良反应
速尿（排钾） 双氢克尿噻（排钾） 安体舒通（保钾）
利尿降压的作用 直接扩张小动脉的作用 （增加肾血流量）
2.使心收缩力减弱，耗氧量 降低。
3.扩张冠状血管，解除冠脉 痉挛——增加供血与供氧。
变异型的心绞痛
其他抗心绞痛的药 （万爽力）
用于预防心绞痛、冠状动脉 功能不全、陈旧性心肌梗死、 神经组织缺血
？
三抗凝药物
• 抗凝血药物——肝素，华法林钠 • 抗血小板药——拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维）
抗凝药
冠状动脉的基本知识：
心绞痛
？首先选择？
抗心绞痛的用药
• 硝酸酯类
药名
口服特点
药理特点
适应症
不良反应
硝酸甘油
下含服（首关消除）松弛血管平滑肌
1-2分钟起效，维 改善外周血液的
持20-30分钟；
分布
针剂：1-2分钟起
效，维持3-5分钟
各型心绞痛 急性心力衰竭 急性心肌梗死
硝酸异山梨酯 含服2-3分钟起效， 同上