▪ 切割 – 1350 – 4000V
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电流回路
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电外科的作用
电凝
电灼
切割
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电刀不同工作模式在临床中的应用
• 单极电切
• 纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.
• 混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手
术.低电压切割:适用于腔镜外科.
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电刀不同工作模式在临床中的应用
及操作的培训; ❖ 5.避免在有挥发性,易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备,
例如:肠道手术,气管内,头颈面部手术开放给氧时; ❖ 6.对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器,骨骼助
长器,金属植入物,植入式耳蜗,脑部深层刺激器,脊椎刺激器等 植入物的病人,建议使用双极电凝器; ❖ 7.有负极板使用指南,使用负极板时应评估患者本身存在的危 险因素,选择不同负极板.
电外科设备安全管理 和操作使用
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目标:安全,正确使用电外科设备
❖ 1.建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本, 定期做好仪器设备的维修,保养;
❖ 2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引; ❖ 3.严格按照<<临床护理文书规范>>中的<<手术护理记录单>>
中记录电外科设备使用情况; ❖ 4.对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论
评估体温情况 – 体温过高
– 体温过低
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火灾危险因素
判断手术部位是否处于潜在富氧环境 中
– 头颈部 – 口腔 – 胸腔 – 腹腔 (未灌洗过的肠道)
判断手术部位是否用过含易燃物质的 准备液
– 酒精 – 含酒精的准备液
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评估患者体内外的各类医疗设备 及植入物情况
起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 骨骼助长器 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具
• 双极 • 精确双极:
电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术. • 标准双极:
可用于普通神经外科及普通双极电凝手术. • 宏双极:
电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极 凝血.
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为获取理想电外科临床效果
需要遵从的 电外科操作要领
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确定患者本身
存在的危险因素
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负极板监控
1. 无极板监控 2. 简单极板监控系统 3. 高级极板监控系统
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双极极板
单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电
铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的.
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透明聚酯薄膜层
专利导电胶
导电铝箔 丙烯酸酯黏 胶绝缘背衬
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理想化的电刀极板
1. 薄
2. 轻
2
电外科设备
• 高频电刀及其衍生物
如:氩气刀 结扎束 超声刀 等离子刀 激光治疗设备
3
安
全
1.病人的安全（生理） 2.医务人员的安全（生理） 3.管理/操作者的安全（法律） 4.手术环境
4
高频电刀的工作原理
• 高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热 效应来实现外科手术中的切割凝血作用.
• 高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出 的高频电流的波形及电压大小,从而实现不同的临 床效果.
–流向大地 –流向阻抗最低的地方
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集中和分散电流密度
电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.
25
26
使用电外科设备常见的损伤
异位烧伤
负极板处烧伤
腔镜手术造成的脏器意外损伤
火灾
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如何使电刀极板安全工作?
你该如何来预防 这些损伤???
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电刀安全使用
------关键
*电刀负极板的性能 *电刀负极板的位置 *电刀的合理设置和应用将Βιβλιοθήκη 件插入正确的插座确认功率设置
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电外科手术中
* 发生患者受伤的报道中，负极 板处皮肤烧伤是最常见的。 * 这种损伤发生的危险性可通过 对负极板进行改良而降至最低。
– 采用非干性的导电材质 – 启用负极板接触质量检测
系统
AORN Recommended Practices, 2007
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电流总是
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患者体形
肥胖
– 可能会需要多个负极板/转接 头
消瘦
– 需要丰富的护理经验来选择 最佳负极板粘贴处
婴儿
– 体重小于 30 磅
– 需要丰富的护理经验来选择
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最佳负极板粘贴处
影响阻抗的因素
评估是否存在血供不丰富的情况 – 与疾病相关 – 与体位相关 – 与药物治疗相关 评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多
5
活动电极
• 单极电刀(凝)
E.S.U.
• 双极电刀(凝)
E.S.U.
6
双极电凝
激活电极和回路电极在同 一器械上 电流仅局限于电极之间的 目标组织中 低电压 (320 - 1200 V)
7
活动电极
单极电刀
•激活电极在手术部位
•回路电极在其他部位
•电流流经两个电极之间的 人体组织
* 高电压
▪ 凝血 – 3000 – 9000V
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如何安全有效的使用
电外科设备？
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严格遵从生产商提供的书面使用说明
电外科设备及配件
均需按照生产商提供的书面使用说明使用.
▪ 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格 按照其使用说明进行操作
▪ 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理
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常用的安全防范措施
检测警报系统
将激活提示音调至可听见的水平
3. 顺应性佳
4. 舒适
5. 大的导电面积 >< 小的总面积
6. 强的黏性 >< 容易揭除
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C.Q.M.
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35
ESU
C.Q.M.
电刀极板和病人 接触差，或没有连接 至病人，C.Q.M.将不 能正常工作!!!
双极电刀极板
C.Q.M.系统无完整电流回路形成，E.S.U.无法正常工作
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ESU Patient
电刀极板和病 人接触良好， C.Q.M.工作正常
C.Q.M.系统 电流回路完整
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人体组织电阻值
组织 血液 肌肉, 肾脏, 心脏 肝脏, 脾脏 大脑 肺脏 脂肪 铜
电阻值
160
建 议
200
使
用
300
700
不
1000
建
议
3300
1.6
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“前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手 术部位的电刀极板的两个角。
• 单极电凝 • 干燥凝血:
广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血. • 电灼凝血:
可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科 等手术止血. • 低压电灼凝血:
适用于精细组织和腔镜外科手术凝血. • 喷射式凝血:
适用于大面积的组织渗血.
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电刀不同工作模式在临床中的应用