简化OGTT试验：方便易行
０
30
60
分 抽空腹静脉血后立即在3-5分钟内饮完75克糖水，从饮第一口糖水 钟
开始计时，120分钟后再次抽静脉血查血糖
World Health Organization: Diabetes Mellitus: Report of a WHO Study Group. Geneva, World Health Org. 1985 (Tech.Rep. Ser. no. 727)
肥胖者在各干预组中的糖尿病发病率
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 对照组 饮食控制组 运动治疗组 饮食加运动治疗组 总体 消瘦者 肥胖者
IGT干预研究—阿卡波糖和二甲双胍干预IGT 3年多中心前瞻性研究
321例IGT ,男性179例, 女性142例， 年龄 25 岁 Onset of1985年WHO标准诊断IGT， 随机分组 按 CVD
0.4 %
肾 透 析 末梢神经 病变
陈兴宝等 中国卫生经济 2003(22)21-23
CODIC-2：中国2型糖尿病 大血管并发症的患病率
1 6 1 4 1 2 1 0 8 6 4 2 0
14. 8% 12. 0%
患者 （%）
6.5 % 2 . 3 % 急
性 心 梗
2 . 4 % 充
冠 经皮冠 血 脉 脉 性 成形术 搭 心 桥 陈兴宝等中国卫生经济2003（11）238－41. 衰 术 心绞 痛
及时有关。然而，由于漏诊或延误诊断，并发症可能 在最初诊断时就已存在。”
糖尿病前期的早期诊断和处理能够降低糖尿病
发病率和预防心血管疾病的发生
WPDD 2002. /downloads/Diabetes_Book.pdf.
IGT筛查方法——OGTT检测
WHO建议简易OGTT 是非常简单有效的手段
中国糖尿病流行现状 及预防
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 内分泌科 王 舟
主要内容
中国糖尿病的流行特点 高血糖的相关概念 中国糖尿病的预防
1994年中国 糖尿病及糖耐量减退调查
初筛:22.3万 OGTT:15568 25-64岁: IGT DM 患病率 2.7 2.3% >25岁: 3.2 2.8%
177.9
77.8
上海 北京 广州 杭州 南京 成都 沈阳 西安
陈兴宝等 中国卫生经济 2003(22)21-23
２型糖尿病并发症的 直接医疗成本占主导地位
100
187.5 亿元
50
81.1%
0
18.9%
直接医疗成本
有并发症患者的直接医疗成本 无并发症患者的直接医疗成本
陈兴宝 等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.
complications in urban China） 2002-2003
CODIC-2：中国2型糖尿病 微血管并发症的患病率
2 5 2 0 1 患 5
20. 2%
21. 2%
者 （ 1 % 0 ） 5
0
7.0 % 3 . 0 % 足部
溃疡
0 . 截肢 3 %
1.5 %
失明 光凝治 疗 肾功 能不 全
IGT
糖尿病
胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平
微血管并 发症 大血管合 并症
Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637-41.
What is the purpose of labelling people with PREDIABETES?
Identifying those at high risk of developing - DIABETES - CARDIOVASCULAR DISEASE
2
二甲双 胍 糖耐量正常、异常、糖尿病采用1985 WHO诊断标准（ 75g OGGT） 250mg 8 tid 8
Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136
8 8
12.4
4.1
7
药物+生活方式干预
IGT人群糖尿病发病风险
14 12
糖尿病年发病率（％）
11.6
10 8.2 8 6 4 2 0
对照组 饮食+运动 阿卡波糖 二甲双胍
87. 8%
4.1 2
76.8%
杨文英等.中国内分泌代谢杂志 2001，17：131
糖尿病预防相关前瞻性研究
研究
Malmo 大庆研究 DPS DPP 日本研究
干预方式
生活方式 生活方式 生活方式 生活方式 生活方式
Jia WP et al.Dibetologia 2007;28-92
中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高
中国IGT人群进展为糖尿病的速度较美国IGT人群快
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 发病率/100病人年 17.2 13.3 11.1
中国 BMI 22.4kg/m2
中国 BMI 27.5kg/m2
１２ 120 ０
180
糖尿病自然病程：预防是可能的
糖尿病前期
残疾 死亡
正常
IGT
糖尿 病
并发症
一级预防
二级预防
三级预防
IGT是2型糖尿病和心血管疾病危险因素，是干预的最佳阶段 • 无症状 • 并发症少 • 具有逆转的可能
IGT干预研究—大庆IGT干预
577 例中国 IGT者 –按临床中心进行随机分组: 对照组 饮食控制 运动锻炼 饮食控制+运动锻炼 –随访时间: 6 年
中国糖尿病患者迅速增加
中国
糖尿病前期(糖耐量异常) ： 2003 3320万 2025 5430万 糖尿病： 2003 2380万 2025 4610万
International Diabetes Federation. Diabetes Atlas, 2nd Edition, 2003
中国已成糖尿病第一大国
并发症带来沉重的经济负担
300 250 200 150 100 50 0
无并发症患者的直接医疗成本
有并发症患者的直接医疗成本
2.7倍
上海 北京 广州 杭州 南京 成都 沈阳 西安
陈兴宝 等中国糖尿病杂志2003;11:238－41.
目录
中国糖尿病的流行特点 高血糖的相关概念
糖尿病的预防与展望
高血糖的相关概念
0.8 0.795 0.787 0.79 0.78 0.77 0.76 0.75 0.758
*
N IGT
Intima T

DM

*
NGT IGT
IMT(mm)
0.74 0.73
1.80
G
DM
4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3.37 2.97
3.67
N: 97(NGT), 51(IGT), 73(DM)
Tang Ling, China Diabetic Journal 2003.
0.2 %
0.5 %
卒 中 短暂脑 缺血性 发作
不同城市２型糖尿病的治疗成本 占人年均收入的比例
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
170.1 154.6 134.0 93.4 98.2 88.1
对照组
饮食控制
+运动锻炼
阿卡波糖
二甲双胍
阿卡波 糖 50mg 饮食控制 t.i.d 运动锻炼 饮食控 制 杨文英 等 中华内分泌代谢杂志 2001,Jun17(3)131-4 运动锻
常规教育
个体化方案
二甲双 胍 250mg t.i.d饮 食控制 运动锻 炼
不同药物治疗3年疗效比较
病 例 数 对照组 饮食 + 运动 阿卡波 糖 50mg tid 8 5 28.1 6 0 71.1 44,4 47.4 22.9 43.2 24.6 6.0 8.2 2 3 5 糖耐量 正常 % 27.7 糖耐量 异常 % 37.4 糖尿病 % 34.9 年糖尿病 发生率 11.6 剔除
Pan XR et al. Diabetes Care 1997;20:537-44.
生活方式干预降低糖尿病发病危险
对照 饮食控制 运动锻炼 饮食+运动
6年糖尿病累积 67.7 发病危险(%) 危险下降 (%) –
43.8 31
41.1 46
46.0 42
Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:537–44.
2009年公布的20岁以上成人 糖尿病 9.7% 男 10.6% 女 8.8% 糖尿病前期 15.5% 男 16.1% 女 14.9% 推测：糖尿病9240万 糖尿病前期 1.482亿 患病率与年龄、BMI呈正相关
杨文英等 N Engห้องสมุดไป่ตู้ J Med.2010,362:1090
CODIC研究
中国大城市治疗2型糖尿病 及其并发症的成本研究 （Cost of Treating Type2 Diabetes &
3.74
1.83
省级城市
中小城市
农村
N=24347
摘自2006年5月中国慢性病报告
不同地区2型糖尿病的流行状况
7 6 患病 率 （％ ） 5 4 3 2 1
4.6
39%
6.4
1996 2002
1 8 3.3 %
3.9
1.7
2
0
省级城市 中、小城市 农村
王克安,等.中国糖尿病流行特点研究－糖尿病和糖耐量减低患病率调查. 中国流行病学杂志. 1998. 卫生部,科技部,国家统计局. 中国居民营养与健康现状. 2004.