胸椎结核
一概述
脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多。

所有脊柱均可受累，以往以腰椎结核最多，近年来以胸椎多见，腰椎次之，其次是骶椎和颈椎等。

椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。

胸椎结核常形成椎前和椎旁脓肿，也可出现在后纵隔区或沿肋间向胸壁发展。

椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱弯曲腰背部可出现“驼峰”畸形。

由于椎体塌陷，死骨肉芽组织和脓肿形成，可使脊髓受压或血供受累而发生截瘫。

二病因
胸椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，胸椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。

三临床表现
主要表现：背部痛是胸椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，休息后可减轻或暂时消失，在行走承重、咳嗽、睡前疼痛加重。

具体表现如下：
1.疼痛
初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛；腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛，单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起患者注意。

2.脊柱活动受限
为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。

当患者体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

3.肿胀
四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。

关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。

4.功能障碍
通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。

为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋
关节屈曲位，踝关节足下垂位。

颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰
椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

5.畸形
随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持续不变且
进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角
后凸畸形。

四检查
1.X线摄片
X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。

骨质破坏集中在椎体的上
缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间
隙狭窄，并累及邻近两个椎体。

慢性病例可见多量钙化阴影。

2.CT
CT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。

即使是小型的椎旁脓肿，在CT上检查时也可发现。

CT检查对腰大肌脓肿有独特的价值。

3.MRI
MRI具有早期诊断的价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。

五诊断
根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。

1.强直性脊柱炎
本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。

2.化脓性脊柱炎
发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。

X
线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。

3.脊柱肿瘤
多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高
度正常，一般没有椎旁软组织块影。

六治疗
1.支持疗法
注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。

平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。

有贫血者可给补血药，重度贫血或反复
发热不退的可间断性输给少量新鲜血。

混合感染的急性期可给以抗生
素治疗。

2.抗结核药物疗法
目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。

尤以异烟肼与利福
平为首选药物。

为了提高疗效和防止长期单味抗结核药物所产生的耐
药性，故目前都主张联合用药。

异烟肼成人剂量为每日300mg，分3次
口服，或早晨一次顿服。

由于骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，
因此用药时间不宜过短，一般主张口服异烟肼2年。

利福平的成人剂量
为450mg早晨一次顿服。

利福平对肝有毒性作用，于用药3个月后即应
检查肝功能，视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。

一般应用利
福平的时间为3个月。

乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。

它渗透
至病灶的能力比较强，成人剂量为750mg一次顿服。

乙胺丁醇偶见有视
神经损害。

一般主张异烟肼+利福平，或异烟肼+乙胺丁醇。

严重患者
可以三种药物同时应用。

结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨
基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射。

对氨基水杨酸钠的剂量为每日12g，
避光静脉注射；阿米卡星剂量为每日1g。

因为都有毒性反应，静脉用
药应控制在2周以内。

经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都
会逐渐减轻。

3.局部制动
4.手术治疗
手术有三种类型：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。

②病灶清除术：术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。

③矫
形手术：纠正脊柱后凸畸形。

七预后
一般经术前术后的抗结核治疗及手术病灶清除及内固定，病灶处达到
骨愈合，患者症状消失，临床痊愈。

八预防
1.积极控制身体其他部位的感染。

2.卡介苗接种
严格执行卡介苗接种制度对于减少婴儿、儿童发生肺结核及肺外结核
病有肯定作用。

3.结核患者
接触者预防肺结核患者要遵医嘱全程规则地服药，一般经正规治疗2周
后传染性下降95％。

结核患者接触者可到结核病定诊单位进行检查，
排除一下患病的可能。

同时做好以下几点预防措施：做一次彻底的消毒。

根据结核杆菌耐寒冷、耐干热、但不耐湿热的特点，将患者使用
过的餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩等物品煮沸10～15分钟；对书籍、棉被、化纤衣物等不能用水煮的物品，可在阳光下曝晒4～6小时，或
用紫外线灯消毒两小时。

此外，也可用来苏水等消毒液消毒。

对患者
居住的房间，可用紫外线灯进行空气消毒。

定时开窗通风、保持室内
空气新鲜。

据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气
中99％的结核杆菌。

培养良好的卫生习惯，如实行分食制、洗漱用具专人专用、勤洗手、勤换衣、定期消毒等。

4.药物预防
结核菌素试验强阳性者（+ + + +）、与开放性结核患者接触者、矽肺患者、肾病血液透析患者、糖尿病患者、长期服用肾上腺皮质激素患者，为了消灭较为活动的休眠结核菌，可用异烟肼口服以减少结核病复发的机会
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。