胸椎结核的护理
作者：韩飞飞
来源：《中国卫生产业》 2013年第33期
韩飞飞
西安市胸科医院呼吸内科三病区,陕西西安
710061
[摘要] 目的探讨胸椎结核病的护理方法。

方法通过对23例胸椎结核患者的护理，根据疾病治疗不同时期采取的护理措施。

结果 23例中，未发生瘫痪19 例，下肢瘫痪 3 例，死亡1 例。

结论根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施有利于疾病恢复及减少并发症的发生。

[关键词] 胸椎结核；治疗不同时期；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0061-02
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者均经MRI确定为胸椎4-7椎体结核，男18例，女5例，最大年龄42岁，最小年龄17岁，非手术治疗8例，手术治疗 15例。

1.2 治疗转归
未发生肢体瘫痪19例，下肢瘫痪3例，死亡1例。

2 治疗不同时期观察与护理
2.1病理及分型
中心型：病灶多于椎体松质骨中心。

边缘型：常见于整个椎体和椎间盘。

2.2临床表现
2.2.1起病缓慢低热、盗汗、贫血、消瘦等[1]。

2.2.2腰背痛与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊风湿。

脓肿部位可有疼痛。

2.2.3后凸畸形较常见，多见于胸椎，可为首发表现[2]。

2.2.4神经症状感觉、肌力减退，严重时瘫痪。

2.3非手术治疗组及手术前的护理
2.3.1全身支持疗法给予病人详细的营养指导，告知加强营养及饮食多样化的好处。

鼓
励病人多选用牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果类的高蛋白、高热量、高维生素食物。

针对贫血
病人，应指导其补充铁剂或输入新鲜血，以提高机体抵抗力和修复愈合能力[3]。

2.3.2局部制动颈椎结核患者要戴颈托固定，急性期及术前 2～3周需卧硬板床，肩部垫软垫抬高，为控制疾病发展、减轻疼痛要保持颈部后伸、头低位，此体位还可减少截瘫的发生[4]。

2.3.3抗结核药物治疗的护理遵医嘱给予病人联合抗结核药物治疗，严格执行，观察并
记录药效及副作用。

为防止术后结核菌扩散、伤口不愈，术前抗结核药应用持续2周以上，致
血沉在40mm/h以下，结核全身症状得到改善[5]。

2.3.4心理护理由于病痛的影响及病人自身对脊柱手术的不信任性，会使病人产生恐惧感，此时医护人员应主动关心病人，对病人进行心理疏导，并尽可能用简单的语言的向其介绍
脊柱手术的利与弊，以消除病人紧张恐惧心理，增加其对手术治疗的信心。

2.4手术治疗组及术后的护理
2.4.1生命体征监测。

2.4.2体位护理术后6 h内去枕平卧，之后取半卧位，避免胸侧卧位，以免加重疼痛及
影响肺部通气。

2.4.3脊髓神经功能观察术后72 h内每15～30 min检查四肢的感觉、运动及肌力情况，并及时记录。

2.4.4胃肠道护理患者需在肛门排气后方可进食，选择易消化流食，为避免导致或加重
腹胀，要禁食含糖量高的食物。

2.4.5加强皮肤护理根据患者病情及皮肤状况及时更换体位，保持床单位整洁，避免压
疮发生。

2.4.6心理护理患者多是青壮年，是家庭中主要劳动力；患病及手术使患者经济压力及
思想负担加重。

所以医护人员更要耐心细致做好病员及家属的思想工作，使之放松心态积极配
合治疗。

2.5康复指导
2.5.1术后第一日练习被动的直腿抬高。

双下肢交替抬高，每次半分钟，抬腿高度以病
人能忍受为宜，3次/d，此运动可预防神经根粘连。

指导患者做抬头、扩胸、深呼吸及踝泵运
动等练习。

2.5.2术后第二日练习主动的直腿抬高，并做膝、髋关节的伸屈活动。

对截瘫患者，按
摩其关节肌肉及做相应的被动运动，防止关节僵直、肌肉萎缩。

2.5.3术后第二周在医务人员指导下锻炼腰背肌。

2.5.4术后第三周病人可带支具下地不负重行走，需循序渐进，量力而行(无支具保护者
应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。

2.5.5术后第四周负重站立训练。

掌握正确起卧姿势，练习抬腿、屈髋及下蹲动作，运
动中脊柱需保持直立。

2.6健康教育
2.6.1向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性术后24 h即可开始进行四肢各关节的被
动运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。

出院后，练习站立、行走、和挺胸时间不宜过长、
应以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。

8~12周后可下床活动，但
不能做弯腰动作，3个月后可练习弯腰动作，4~6个月可参加适当活动。

2.6.2预防呼吸道感染每天做深呼吸、有效咳嗽、勤翻身叩背、有痰要咳出，防止着凉，戒烟。

2.6.3定期复查，不适随诊。

2.7出院指导
①出院后病人需选择合适的地方修养，以阳光充足、温度适宜、空气清新为宜。

②坚持抗结核治疗1～1.5年，严格按照医嘱服药。

不可随意中断服药，防止复发、耐药。

③选择健康、丰富、有营养的食物，以增强机体抵抗力。

④继续卧床3～6个月，并坚持进行肢体及腰背功能锻炼。

小心保护腰部，不可负重或施以暴力。

⑤每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。

不适随诊。

见图1。

3 结语
通过精心的护理，根据疾病的治疗不同时期采取的护理措施可有利于胸椎结核的恢复及减
少并发症的发生。

[参考文献]
[1] 游辉.胸腔镜下微创治疗胸椎结核的临床疗效分析[J].中外医疗2012（31）:88-90.
[2] 卢柳青，陆雪萍，桂月梁，等.胸椎结核经胸病灶清除并椎体内固定术后并发症的预见性护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（3）147-148.
[3] Babalik A, Ulus IH, Bakirci N, et al, Capaner E Plasma concentrations of isoniazid and rifampin are decreased in adult pulmonary- y，tuberculosispatients with diabetes mellitus[J]. Antimicrob Agents Chemother， 2013 g，26.
[4] Singanayagam A, Manalan K, Sridhar S, et al. Evaluation of screening methods for identification of patients with chronic rheumatological disease requiring tuberculosis chemoprophylaxis prior to commencement of TNF-α antagonist therapy[J]. Thorax. 2013，g 23. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-203436.
[5] Magness DJ. Empyema necessitans caused by Mycobacterium tuberculosis in an immunocompetent patient[J]. WMJ， 201，112(3):129-130.
（收稿日期：2013-10-03）。