支气管呼吸音 7T1-2
肺泡呼吸音
呼气时明显 吸气时明显
混合呼吸音
兼有两者特点
听诊部位 喉部、胸骨上窝、C6-
乳房下部，肩胛下部 L1-2，T3-4肩胛间区
肺 胸膜
但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病 理性范畴,按其产生机理和性质分:
干啰
音
因气管、气道狭窄或部分阻塞。
叩诊音 鼓音 过清音 清音 浊音
音响 强
音调 强
实音 弱 弱
临床意义 生理：胃泡区 病理：肺气肿 生理：正常肺部 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
3、正常肺部叩诊音：
胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩 诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。
、
、
、
。
6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 诊。
、叩诊
、听
达标测试
三、选择题
1、下例那项不是佝偻病胸：
A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸
2、异常支气管呼吸音是指
A、发生在大支气管音调增高的呼吸音
B、发生于小支气管音调的呼吸音
C、分布在大支气管区域的呼吸音
D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成
鼓音 浊音
湿啰音 管状呼吸音
多无呼吸音 减弱
哮鸣音 伴 呼气呼吸困
难
多无 减弱/消失
无 减弱或消失
课后小结
本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估， 要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分 区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及 肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识 点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的 类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。 在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、 五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习， 多去亲自体会、学习才会牢固掌握。
胸部评估---肺及胸膜
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
课前提问
1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？
掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋
后线、肩胛下角线。
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志
呼吸中枢。
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(二)触诊
1、胸廓的扩张度：
深呼吸时比较两手 运动度
2、触觉语颤：
语颤减弱： 积气、积液、胸膜增 厚、支气管阻塞
语颤增强：肺实变，近 胸壁处有空腔(肺空洞)
3、胸膜磨擦感：
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(三)叩诊：
叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：
1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义：
视诊 触诊
叩诊 听诊
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼
气时外凸。
吸气性呼吸困难 三凹征
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
2、呼吸频率与深度：
A、捻发音
B、小水泡音
C、哨笛音
D、鼾音
E、中水泡音
6、两肺底闻及湿罗音常见于:
A、右心功能不全
B、左心功能不全
C、肺水肿
D、肺结核
E、阻塞性气肿
7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：
A、清音 B、浊音 C、鼓音 D、过清音 E、实音
8、下例哪项属于湿性啰音：
A、鼾音
B、哨笛声
C、哮鸣音
D、捻发音
E、飞箭音
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
胸壁检查：
主要视诊、触诊 1、静脉：
上下腔静脉阻塞时， 有静脉充盈、曲张。
2、皮下气肿：
捻发、握雪感。
3、胸壁痛：
胸骨下端明显压痛、 叩痛见于白血病人。
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
胸部检查：
正常:
大致对称 前后:左右≈1:1.5
老人，小孩可呈圆柱 形。
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
达标测试
一、名词解释
1、管状呼吸音
2、哮鸣音
二、填空
1、扁平胸，胸廓的左右横径
—
鸡胸，胸廓的上下径
；桶状胸，胸廓的前后径— 。
2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分
为
、
、
。
3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线
中线
，肩胛下角线
。
，腋
4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音
有
、
、
、
。
5、湿啰音可分为
异常胸部
1、扁平胸：左右:前后≈2:1。
瘦长体型，慢性消耗性疾病病人
2、桶状胸：三大特点，
常见于老年人，严重肺气肿 病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。
肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest
正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。
异常：
(1)频率异常：增快(＞24次/分 ).过慢(＜12次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’s R)
(3)节律异常
潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 间停呼吸(Biots R)
均因呼吸中枢(+) 降低，只有靠严重 缺氧、CO2潴留刺激
胸部检查 胸壁检查 胸廓检查
扁平胸
桶状胸
鸡胸
漏斗胸
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
三、乳房检查：
乳房
生理结构︱ 检查方法︱
检查方法
1、视诊：
对称性，皮肤情况， 乳腺情况。
2、触诊：
四个象限由浅入深触诊。
3、注意事项：
外上 内上 外下 内下
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
肺、胸膜的解剖结构
肺 胸膜
①肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋
间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。
②肺下界移动范围：
肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大 量胸腔积液或肺气肿。
肺 胸膜
视诊 触诊
叩诊 听诊
(四)听诊
听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音
※正常三种呼吸音特点：
分类
时相长音响较大
叩诊 听诊
肺与胸膜常见疾病体征：
视诊
触诊
叩诊
听诊
胸廓 呼吸运动度 气管 语颤 音 响 啰音 呼吸音
肺实变 肺气肿
对称 患侧减弱 桶状 两侧弱
正中 两侧弱
正中 两侧 弱
浊音/实 音
过清音
支哮 对称
端坐呼吸
正中 两侧 弱
高清音
气胸
患侧饱满 患侧弱 移向患侧减
移向患侧 减弱
弱
肺不张 患侧凹陷 患侧弱
移向患侧 减弱
鼾音--哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)—飞箭音
湿啰音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。
大水泡音——中水泡音——小水泡音——捻发音 临床意义：
①局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） ②两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 ③两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。
肺 胸膜
视诊 触诊
E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音
3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑
A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张
D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿
4、扁平胸的特征是
A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短
C、前后径与左右径相等
D、左右横径＞前后径
E、前后径略长于左右径
达标测试
5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是: