结膜炎诊疗指南一、细菌性结膜炎(一)急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手一眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch_Weeks杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。

【临床表现】1．炎症潜伏期一般为1～3天。

2．急性起病，症状重。

3．结膜明显充血。

4．结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5．重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6．耳前淋巴结肿大者比较少见。

【诊断要点】1.根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2.结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】1．以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1～2小时1次，连续滴用24～48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数。

2．全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。

最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，葡萄球菌或链球菌偶见。

新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传播而感染。

【临床表现】1．新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后2～3天发病。

(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼)。

(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。

(4)角膜缘区浸润。

如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。

(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

2．成人超急性结膜炎(1)潜伏期一般为2～3天。

(2)单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。

(3)眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血。

(4)结膜囊大量脓性分泌物(成人脓漏眼)。

(5)多数患者伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。

(6)严重者可累及角膜。

【诊断要点】1．根据病史和急性起病的特点、症状和体征，可做出临床诊断。

2．须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。

【治疗方案及原则】1．局部治疗(1)首先用生理盐水或1/10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物。

(2)眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用5 000~10 000U/ml青霉素溶液，或0.1％利福平、0.25％氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。

2．全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪(菌必治)治疗，一般连续7天。

成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松，疗程一般在5～7天。

3．怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素(儿童避免使用)、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。

4．患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。

(三)慢性结膜炎【概述】由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。

可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。

常见的病原微生物有细菌[如葡萄球菌、摩一阿(Morax—Axenfeld)双杆菌等]和病毒(如腺病毒等)。

环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。

【临床表现】1．有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。

2．睑结膜慢性充血，乳头增生。

3．病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。

【诊断要点】1．根据临床表现可做出诊断。

2．辅以实验室检查，以便确定感染的病因。

【治疗方案及原则】1．首先确定致病因素，加以去除或避免。

2．对感染性炎症，可选用抗菌药物或抗病毒滴眼液治疗。

3．与过敏相关的慢性炎症，可选用抗过敏或非甾体类滴眼液等治疗。

二、衣原体性结膜炎(一)沙眼【概述】由沙眼衣原体感染所致。

与眼病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体，包括三个亚种：沙眼亚种(沙眼衣原体、包涵体结膜炎衣原体)、性病淋巴肉芽肿衣原体亚种和鼠肺炎衣原体亚种。

【临床表现】1．初发感染多发生于儿童、青少年时期，常双眼受累。

2．急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。

3．睑结膜大量滤泡形成，睑结膜充血，乳头增生，结膜呈绒布样外观。

4．慢性期结膜肥厚，血管纹理模糊不清，形成结膜瘢痕。

睑板肥厚变形，发生内翻倒睫。

形成角膜血管翳及角膜小凹。

5.临床分为三期(1)进行期：为活动期(Ⅰ期)，主要表现为睑结膜乳头增生和滤泡同时存在，上穹隆结膜组织模糊不清，发生角膜血管翳。

(2)退行期(Ⅱ期)：自结膜瘢痕开始出现到大部分结膜瘢痕化，仅存在少许活动性病变。

(3)完全结瘢期(Ⅲ期)：活动性病变完全消失，代之以瘢痕。

无传染性。

【诊断要点】1．1979年中华医学会眼科学分会制定的沙眼诊断依据：(1)上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。

(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

(3)上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。

(4)结膜刮片查见沙眼包涵体。

在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断为沙眼。

2．发现典型的睑结膜乳头增生、滤泡形成及角膜血管翳时，即可诊断。

3．早期结膜刮片检查包涵体或沙眼衣原体抗原的免疫检查，有助于明确诊断。

4．对于上穹隆及眦角部结膜处充血、少量滤泡形成或少量乳头增生，能够排除其他结膜炎者，可诊断为疑似沙眼。

【治疗方案及原则】1．抗生素治疗(1)眼部治疗：滴用0.1％利福平、0.25％氯霉素滴眼液，每日4次；夜间涂红霉素或四环素类眼膏，疗程10～12周。

(2)全身治疗：急性或严重沙眼患者需全身抗生素治疗。

成人口服四环素250mg，每日4次，或强力霉素100mg，每日2次，疗程3～4周。

一次性服用阿奇霉素1g，作用可维持4周。

孕妇、哺乳期妇女及7岁以下儿童忌用四环素，可服用红霉素或螺旋霉素。

2．注意个人卫生，特别注意清洁脸部，可减少患沙眼的机会。

3．注意环境卫生，可减少沙眼的发生。

4．手术治疗睑内翻倒睫时，可采用内翻倒睫矫正术或电解毛囊术治疗倒睫。

(二)包涵体性结膜炎【概述】本病为包涵体性结膜炎衣原体感染所致的结膜炎，主要以性接触及产道途径传播，潜伏期1-3周，多为双眼受累。

根据患者年龄分为成人包涵体性结膜炎和新生儿包涵体性结膜炎两类。

【临床表现】1.成人包涵性结膜炎(1)多为青年人。

(2)潜伏期为3～4天。

(3)双眼同时或先后感染。

(4)初期表现为眼睑水肿，结膜充血、水肿，黏脓性分泌物，耳前淋巴结肿大。

(5)睑结膜出现滤泡，以下睑穹隆部为主，结膜不留瘢痕，无角膜血管翳。

2.新生儿包涵体性结膜炎（1）潜伏期为5-14天。

(2)多为双眼受累。

(3)睑结膜明显充血、水肿，多量黏脓性分泌物，耳前淋巴结肿大。

(4)睑结膜浸润增厚，乳头增生。

(5)周边角膜可以累及。

(6)可伴有呼吸道感染、肺部感染、中耳炎等，重者可危及生命。

【诊断要点】1.根据病史及临床表现可以诊断。

2.结膜刮片查包涵体，可有助于病因诊断。

【治疗方案及原则】1.局部药物治疗0.1％利福平滴眼，晚上涂红霉素或四环素眼膏或红霉素眼膏。

2．全身治疗成人口服四环250mg，每日4次，或强力霉素100mg，每日2次，疗程3周。

孕妇、哺乳期妇女可服用红霉素250mg，每日4次，共2周。

应注意对成人患者的性伙伴及新生患儿的母亲进行检查与治疗。

三、病毒性结膜炎(一)急性出血性结膜炎【概述】本病系国家法定的丙类传染病，特点为传染性强、人群普遍易感、常造成大范围暴发流行。

主要通过接触传染。

病原体为新型肠道病毒70和科萨奇病毒A24变种。

【临床表现】1．多发于夏、秋季，起病急，一般会在感染后数小时至24小时内发病，双眼同时或先后起病。

2．眼部出现畏光、流泪、眼红、异物感和眼痛等症状。

3．眼睑充血水肿，睑、球结膜重度充血，常伴有结膜下点状或片状出血。

4．睑结膜多有滤泡形成，可有假膜形成。

5．中、重度患者可出现角膜上皮点状病变。

6．多数患者有耳前淋巴结或颌下淋巴结肿大、触痛。

7．少数患者可有全身发热、乏力、咽痛及肌肉酸痛等症状。

个别患者可出现下肢轻瘫。

【诊断要点】根据急性滤泡性结膜炎症状、显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大，即可诊断。

【治疗方案及原则】1．可滴用抗病毒滴眼液。

2．对有角膜上皮病变的患者，给予人工泪液及促进上皮细胞修复的药物。

3．为预防继发感染，可滴用抗菌药滴眼液。

4．患者应进行适当隔离，禁止进入公共浴池及游泳场。

5．发现本病应及时向卫生、防疫部门做传染病报告。

(二)流行性角结膜炎【概述】本病为腺病毒引起的急性传染性结膜炎，可呈流行发病，也可为散发，起病较迅速，双眼发病，常侵犯角膜。

病原体为腺病毒，有10个血清型，以8型为主，通过接触途径传播。

【临床表现】1．急性发病，潜伏期为5～12天。

2．刺激症状明显，结膜中、重度充血，并有大量滤泡形成。

3．严重时眼睑水肿，结膜水肿及假膜形成。

4．极少有结膜下出血，耳前淋巴结多肿大、压痛。

5．常见有角膜上皮及上皮下点状浑浊和浸润。

6．儿童患者常伴全身症状，如发热、乏力、腹泻、咽痛等。

【诊断要点】1．急性起病。

2．明显的结膜充血、水肿。

3．角膜上皮及上皮下浸润浑浊。

4．耳前淋巴结肿大【治疗方案及原则】1．目前尚无明确有效的治疗药物，以支持疗法为主。

2．可试用干扰素滴眼液、病毒灵滴眼液治疗。

3．应用人工泪液及促进角膜上皮愈合的药物。

4．患者应进行适当隔离，禁止进入公共浴池及游泳场。

免疫性结膜炎(一)春季卡他性角结膜炎【概述】本病是一类反复发作的免疫性结膜炎。

可有明显的季节性，春季发作，秋冬季缓解。

患者年龄多为11～20岁，一般病程在2～10年，有自限性。

男性多于女性，一般潮热地区高发。

发病与免疫反应有关，但常难于确定过敏原。

【临床表现】1．持续眼痒。

角膜受累时畏光、流泪、异物感。

2．睑结膜充血，结膜乳头增生，典型的乳头呈卵石样，有黏液性丝状分泌物。

3．角膜病变为浅层点状角膜炎，少数患者可发生盾形角膜溃疡。

4．临床上可分为三型，即睑结膜型、球结膜型及混合型。

【诊断要点】1．根据症状和体征即可诊断。

2．进行结膜刮片细胞学检查，如发现嗜酸性粒细胞有助于确诊。

【治疗方案及原则】1．尽量避免接触致敏原。

2．眼部滴用抗过敏眼药。

3．对于重度患者，可滴用糖皮质激素滴眼液，如1％泼尼松龙和0.1％氟美松龙，但须注意用前详细检查角膜情况，有角膜上皮缺损者慎用，一般疗程不宜超过2周。

(二)泡性角结膜炎【概述】泡性角结膜炎是微生物尤其是葡萄球菌和结核菌蛋白抗原引发的结膜Ⅳ型变态反应。

儿童及青少年多见，常为单眼发病。