麻醉恢复室常见并发症的处理 流程
呼吸系统并发症
（一）、上呼吸道梗阻
麻醉恢复期间，最常见原因是舌后坠，其次
为喉痉挛，喉梗阻较少见。
1.舌后坠导致上呼吸道梗阻 处理：（1）使病人头部尽量往后过仰，托起 下颌；（2）行经鼻或经口放置通气道，必要 时行气管插管；（3）小儿的肩部应垫高，充 分开放气道，并置侧卧位或者放置口咽通气 道。

4.上呼吸道梗阻 5.支气管痉挛 6.误吸综合征 7.肺水肿：发生于手术后，可能是由于心力衰竭或 肺毛细血管通透性增加所致。 (1).心源性水肿。处理：主要采用正性肌力药物、利 尿药、血管扩张药。 (2).通透性肺水肿可能发生于脓毒症、头部外伤、误 吸、输血输液反应、过敏反应、上呼吸道梗阻，其 特点为低氧血症，而无左心室超负荷征象。

防止因躁动引起的病人自身的伤害，合理 使用约束带、床档等保护工具。 4.定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血 症或二氧化碳的潴留。
3.
术后疼痛处理方法：
（1）使病人保持正确的卧位：半卧位能够减
轻腹部肌肉的张力，减轻腹部伤口的疼痛。 （2）重视心理护理。（3）遵医嘱给予镇痛 药。
1.重建通气道:
（1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧
位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持 左侧肺有效的通气和引流。 （2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进 行吸收清除胃内容物。此时不宜应用肌松药， 因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。
2.纠正低氧血症
用一般方式吸氧，不足以纠 正低血氧症和肺泡-动脉血氧分压差的增大， 需应用机械性通气以呼气末正压通气（PEEP） 0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以 恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，避免 或减轻肺损害的严重性。 3.支气管冲洗。

（二）、低氧血症
由于手术和麻醉的影响，手术后病人常存在
不同程度的低氧血症，其原因有通气和换气 功能不全，通气血流比例(V/Q)失调。 低氧血症的诊断主要通过脉搏氧饱和度及血 气分析，PaO2<60mmHg；表现主要有呼吸 困难、发绀、意识障碍、躁动、迟钝、心动 过速、高血压和心律失常。
原因包括： 1.肺不张 这是功能余气量下降的结果。处理：小面积肺泡萎 陷经深呼吸和咳嗽即可迅速再扩张，胸部物理治疗 和纤维支气管镜检查和治疗，使不张的肺泡再复张。 2.通气不足 可由于肺泡萎陷引起低氧血症和肺泡气中CO2张力 增加。 3.弥散性缺氧 可能发生于全身麻醉苏醒期快速洗出吸入麻醉药。
组织后)，输液输血反应，甲状腺机能亢进， 恶性高热。对症治疗只应当用于高热有潜在 危险的情况，如幼儿和呼吸、心脏储备功能 降低的病人。 常用的处理方法是先物理降温再遵医嘱药物 降温。
(一)低温与寒战
寒战的处理重点在于预防，当病人到达
PACU时用变温毯使体温升至正常，低温病 人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温。保 暖可通过变温毯和房间温度提高来实现，同 时降低氧耗；当病人出现寒战时应增加氧供， 遵医嘱给药。新生儿术后要保温。
（二）高热
高热原因包括感染(特别是处理感染和坏死的
神经并发症和合并症 （1）代谢性脑病： 肝性脑病，肾功能衰竭、 氮质血症患者对麻醉药物的敏感性增加或者 容易形成麻醉药物在CNS蓄积可引起苏醒延 迟。 （2）脑缺氧：PaO2<60mmHg、 SaO2<75%、急性低蛋白（<20～50g/l）即 可出现意识障碍。
5.
处理方法： （1）支持疗法，无论何种原因引起的苏醒延迟， 首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充 血容量的不足，保持电解质的平衡。 （2）实验室检查：包括血清K+、Na+、Cl-水平， 血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮 体）。若有异常，则可行纠正，采用相应治疗。
2.呼吸衰竭
诊断往往凭临床揣测，证实可依据旁气流呼
气末二氧化碳监测、血气分析。
3.代谢失调
潜在的代谢失调可导致麻醉苏醒延迟，包括
以下这些情况。 （1）低血糖：术中危险性低血糖罕见。 （2）严重高血糖：可见于糖尿病患者出现酮 症酸中毒。
（3）电解质紊乱：血钠高或，血镁低于

2.喉痉挛 多发生于术前有上呼吸道感染而未完全愈 合者，这类病人气道应激性增高，咽喉部充 血，在麻醉变浅时，分泌物过多刺激声门引 起；有时在吸痰或放置口咽通气道时也可诱 发。其次是长期大量吸烟患者；小儿手术也 常常发生喉痉挛。

处理：除使头后仰外，还要去除口咽部放置
物，发生重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻， 应快速静脉内注射肌松药，同时尽快建立人 工气道，进行控制通气。

（3）若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药
并保持充分通气后，当可逐渐苏醒，不必盲 目应用呼吸兴奋药。 （4）若疑位麻醉性镇痛药和肌松药联合用药 的残留作用，除了进行肌松的监测外，一般 可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应， 随后再拮抗肌松药的残留效应。
四、术后躁动以及疼痛
引起术后病人躁动的因素是多方面的，如下所述： 1. 躁动多见于儿童和年轻人，但儿童和老年人对疼 痛的体验要比中年人差些。有脑疾患、精神病病史 者是术后发生谵妄、躁动的危险因素。 2. 因低氧血症、高碳酸血症和胃胀气，以及尿潴留 膀胱膨胀等也都可引起躁动 3. 氯胺酮：采用苯二氮卓类药如地西泮或咪达唑仑 治疗，则可减轻或消除此急性精神反应。 4. 若术前和术中未用过麻醉性镇痛药，则在术毕更 需要即时给予镇痛药。
4.手术切口血肿
甲状腺及甲状旁腺手术等手术后早期可能由
于手术部位出血而并发血肿。 处理：用面罩给予吸入纯氧，随后行气管内 插管；不能迅速完成气管插管，切口必须重 新打开，以暂时缓解组织受压充血和改善气 道通畅。
5.声带麻痹 声带麻痹可能是一过性的，是由于喉返神经 受累引起的；或是永久性的，由于喉返神经 切断所致。一过性单侧声带麻痹较常见，主 要的危险是可能引起误吸。双侧声带麻痹是 严重的并发症，可能导致上呼吸道完全梗阻， 需要气管内插管，如果为永久性，还需要气 管造口。
2mmol/l时可出现神智障碍。经尿道前列腺切 除（TURP）手术可能因水分吸收而发生稀 释性低钠血症。持续性低钠血症可引起持续 抽搐及脑损害。 （4）酸中毒：pH值≤7.25时可出现意识障碍, 包括精神错乱、谵妄或昏迷。转化、增加
吸入麻醉药溶解度而使术后麻醉苏醒延迟。 中心体温低于33℃会产生明显的麻醉效应， 并可加强麻醉药的中枢神经系统抑制作用。 高温(>40℃)也可导致意识丧失。
处理方法：找出病因，对症处理，尽量避免
刺激，遵医嘱使用降压药。
三、麻醉苏醒恢复延迟

1.麻醉药物的残余作用




（1）药物过量 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者正常麻醉药物用量即可 出现苏醒延迟；重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感性 大大增加。慢性贫血患者药物容易相对过量；急性低蛋白 （<20～50g/l）可出现意识障碍。 （2）麻醉用药种类和给药时机不当 （3）其他药物加强麻醉药物作用 术前应用巴比妥类（如鲁米那）或苯二氮卓类（如安定）、 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作 用，导致苏醒延迟。 （4）肌松恢复延迟
1.
(二)高血压 1. 疼痛 除了手术切口刺激外，其他造成不适之感还来自胃 肠减压管、手术引流和输液的静脉路等，同时还伴 有恐惧、焦虑等精神因素的影响。 2. 低氧血症与高碳酸血症 轻度低氧血症所引起循环系统反应是心率增快与血 压升高，以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的 不足。血内CO2分压的升高，可直接刺激颈动脉和 主动脉化学感受器，以及交感-肾上腺系统反应，则 呈现心动过速和血压的升高。
4.激素
一般要早期应用并早期停药，如静脉 内给予氢化可的松或地塞米松。 5.抗生素的应用，以治疗肺部继发性感染。 6.其他支持疗法，如保持水和电解质的平衡， 纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末CO2、 SpO2和动脉血气分析，及心电图的监测，必 要时给以正力性药物和利尿药。
六、体温和寒战
（2）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧， 不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅 速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵 扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。 （3）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇， 由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。 （4）带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积 着大量的分泌物未及时清除也易于引起误吸。 （5）药物对食管括约肌功能的影响。

术中补充液体超荷和升压药原因不当； 4. 吸痰的刺激； 5. 其他，如术后寒战，尿潴留膀胱高度膨胀 也会引起血压的升高。
3.
对术后持续重度高血压，若不能及时消除其
发生原因和必要的处理，则可因心肌氧耗量 的增高，而导致左室心力衰竭，心肌梗死或 心律失常，高血压危象则可发生急性肺水肿 或脑卒中。
3.气道水肿导致上呼吸道梗阻 以小儿多见，术前有上呼吸道感染病史者， 过敏反应，头低位长时间手术，支气管镜检 查及头颈、口腔、鼻腔、下颌和口底手术者； 其次为反复试插方才插管成功，可导致咽喉 及气管周围软组织水肿。

处理方法:雾化吸入0.25%肾上腺素。麻醉机
纯氧吸入，同时静脉内注射地塞米松，必要 时紧急气管切开。
3.吸入性肺不张
大量吸入物可使气道在瞬间 出现堵塞，而完全无法进行通气。若只堵塞 支气管，又由于支气管分泌物的增多，可成 为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺 不张。 4.吸入性肺炎 气道梗阻和肺不张导致肺内感 染。
处理方法：关键在于及时发现和采取有效的
措施，以免发生气道梗阻窒息和减轻急性肺 损伤。

（三）、误吸的临床表现

1.急性呼吸道梗阻 如果当时病人的肌肉 没有麻痹，则可见到用力的呼吸，尤以呼气 时更为明显，随之出现窒息。同时血压骤升、 脉速；若仍未能解除梗阻，则两者均呈下降。 由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致 室颤。