急诊科
医务处
护理部
药学部
医技部门
行政处
4.8.4.3★
急诊科
医务处
4.8.5.1
急诊科
护理部
药学部
临床医学工程
4.8.5.2-4.8.6.2
护理部
4.9.1.1.1★
重症医学科
（医务处）
行政处
4.9.1.1.2★
人事处
护理部
4.9.2.1★
4.9.3.1
护理部
行政处
4.9.3.2
护理部
4.9.4.1
医务处
（放射科
神经外科
血管外科
消化科
心脏科）
4.21.1.2
临床医学工程处
4.21.2.1
4.21.2.2
护理部
4.21.3.1-4.21.3.3
4.21.3.4
护理部
院感办
4.21.4.1
物流中心
护理部
院感办
4.21.5.1
预保办
4.21.6.1-4.21.6.2
护理部
4.22.1.1
血液净化室（医务处）
护理部
4.23.1.1
临床营养科
（行政处）
人事处
4.23.1.2-4.23.1.3
4.23.2.1-4.22.2.2
医务处
4.23.3.1
4.23.4.1
行风办
护理部
4.23.5.1
医务处
护理部
4.24.1.1-4.24.1.2
高压氧
（医务处）
4.24.2.1
护理部
4.24.2.2-4.24.4.1
4.5.5.1-4.5.7.3
护理部
4.5.7.4-4.5.7.5★
护理部
信息办
4.5.8.1
产科
（医务处）
临床医学工程处
行政处
4.5.8.2
人事处
4.5.8.3
院感办
4.6.1.1-4.6.1.2
医务处
4.6.2.1-4.6.3.1
护理部
4.6.4.1-4.6.4.2
4.6.5.1
医务处
药学部
院感办
三级综合医院评审标准实施细则任务分解表
评审标准与要点
责任部门
协助部门
1.1.1.1
人事处
医务处
院办
1.1.2.1
医务处
急诊
人事处
1.1.3.1-1.1.4.1
人事处
1.2.1.1
党办
医务处
行风办
预保科
1.2.2.1
教育处
1.2.3.1
医务处
护理部
1.2.4.1
行风办
1.2.5.1
药学部
1.2.6.1
2.7.1.1★
行风办
医务处
2.7.1.2
医务处
2.7.2.1-2.7.3.1
行风办
医务处
2.7.4.1
医务处
行风办
2.8.1.1
行风办
行政处
保卫处
门诊、急诊
2.8.2.1
行政处
院办
2.8.3.1
院感办
门诊
2.8.4.1
行风办
医务处
2.8.5.1
行政处
2.8.6.1
保卫处
第三章 患者安全
评审标准与要点
4.6.6.1-4.6.6.2
医务处
4.6.7.1-4.6.8.1
护理部
4.6.8.2-4.6.8.3★
4.7.1.1-4.7.1.3
麻醉科
（医务处）
4.7.1.4
麻醉科
（医务处）
人事处
4.7.2.1-4.7.4.3
4.7.5.1-4.7.5.2★
护理部
4.7.6.1
镇痛科
护理部
4.7.7.1
输血科
人事处
教育处
4.17.3.1
病理科
（医务处）
院感办
行政处
预保科
4.17.4.1-4.17.5.1
4.17.5.2
教育处
4.17.6.1-4.17.6.9
4.17.6.10
临床医学工程处
物流中心
4.17.6.11
4.18.1.1
医学影像科（医务处）
院办
临床医学工程处
信息办
4.18.1.2
人事处
4.18.1.3
药学部
3.5.2.1
医务处
药学部
护理部
3.6.1.1
医务处
护理部
医技部门
3.6.2.1★
3.7.1.1
护理部
行政处
3.7.2.1-3.8.2.1
3.9.1.1★
医务处
护理部
3.9.2.1-3.9.3.1
护理部
信息办
3.10.1.1
预保科
医务处
护理部
3.10.2.1
护理部
医务处
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
4.7.8.1-4.7.8.4
护理部
4.8.1.1
急诊科
4.8.1.2
人事处
护理部
4.8.1.3
护理部
教育处
4.8.1.4
药学部
医学影像科
医学检验科
输血科
临床医学工程处
4.8.2.1
医务处
护理部
4.8.2.2
医务处
急诊科
院办
4.8.3.1-4.8.3.3
急诊科
医务处
护理部
4.8.4.1-4.8.4.2
医务处
护理部
2.3.3.1★
2.4.1.1
行风办
医务处
护理部
2.4.2.1
急诊
医务处
2.4.2.2
财务处
行风办
2.4.3.1
医务处
2.4.4.1
医务处
护理部
行风办
2.5.1.1-2.5.3.1
财务处
2.6.1.1★
医务处
护理部
2.6.2.1-2.6.3.1
2.6.4.1
科技处
2.6.5.1
医务处
护理部
院感办
4.9.5.1-4.9.5.2
护理部
4.10.1.1
预保科
医务处
感染科
4.10.2.1
感染科
（医务处）
人事处
护理部
4.10.2.2
护理部
院感办
4.10.2.2
预保科
教育处
4.10.2.3
4.10.3.1
物流中心
医务处
护理部
院感办
4.10.3.2
医务处
院感办
护理部
行政处
4.10.4.1
预保科
应急办
4.4.3.1
信息办
护理部
医技部门
药学部
4.4.4.1
信息办
4.4.5.1
护理部
行风办
财务处
4.4.6.1-4.4.6.2
信息办
4.5.1.1-4.5.2.1
护理部
4.5.2.2
4.5.2.3-4.5.2.6
护理部
药学部
4.5.2.7-4.5.2.8
4.5.3.1-4.5.3.2
护理部
4.5.4.1-4.5.4.2
4.15.5.3★
4.15.5.4★
4.15.6.1★
药学部
医务处
护理部
4.15.6.2★
4.15.7.1
4.15.7.1
人事处
4.15.7.3
4.16.1.1-4.16.1.2
医学检验科
（医务处）
4.16.1.3
临床医学工程处
药学部
4.16.1.3-4.16.2.2
4.16.2.3
预保科
院感办
4.16.2.4
4.27.5.1★
信息办
医务处
4.27.5.2★
4.27.6.1-26.7.2
医务处
第五章 护理质量安全管理与持续改进
评审标准与要点
责任部门
协助部门
5.1.1.1-5.2.2.2
评审标准与要点
责任部门
协助部门
4.1.1.1
医务处
院办
4.1.1.2
护理部
4.1.2.3
4.1.2.1-4.1.2.2
医务处
科技处
药学部
院感办
信息办
输血科
护理部
放疗部
4.2.1.1-4.2.1.2
医务处
4.2.2.1-4.2.2.2
护理部
院办
4.2.2.3
护理部
教育处
4.2.3.1
教育处
医务处
护理部
4.22.1.2
护理部
临床医学工程处
4.22.1.3
护理部
临床医学工程处行政处
4.22.2.1-4.21.2.2
护理部
4.21.2.3
临床医学工程处
4.21.2.4
护理部
4.22.3.1-4.21.4.3
护理部
院感办
临床医学工程处
4.22.5.1-4.21.5.2
护理部
院感办
临床医学工程处药学部
4.22.6.1-4.21.7.2
行政处
保卫处
4.16.2.5-4.16.2.6
4.16.2.7
行政处
4.16.2.8-4.16.7.1
4.16.7.2
护理部
院感办
4.16.7.3-4.15.7.7
4.17.1.1