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肾上腺区意外瘤的病理
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1、能外科手术切除的AI中，大部 分是无内分泌功能的良性肿块。
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• 2、良性肿块中最多见的是皮质腺瘤，其他诸如： 结节样增生，肾上腺囊肿，髓脂瘤，醛固酮瘤，嗜 铬细胞瘤，神经节瘤，神经纤维瘤，畸胎瘤，血管 瘤，血管样瘤，血肿，以及感染（结核、雷菌、包 虫病、放线菌病），也都能在病理学检查时被证实 。嗜铬细胞瘤纵然病理上是良性的，术前实验室的 一些基础评估也在正常范围，但术中可诱导致死性 的危象发作，所以应得到足够的重视。
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院 田成功
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定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI ）：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发 现了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常 是用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一 些症状时被发现，或是常规体格检查时意外 地发现的。
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•
国内2003年陶红等报导103例IA占同期该院
行肾上腺区包块手术449例的22.9%。其中，良性
肿瘤85例（17.5%），无功能皮质腺瘤36例（35%
），恶性病变18例（17.5%），恶性病变中转移
癌仅5例（4.9%）。
• 李春霖等报导98例IA中，无内分泌功能的病
变59例（73.8%）。有功能的包括嗜铭细胞瘤14
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恶性 Malignancy
肾上腺皮质癌
Adrenal cortical carcinoma
转移病灶
Metastases
神经母细胞瘤
Neuroblastoma
神经内分泌癌
Neuroendocrine carcinoma
肌肉瘤
Leiomyosarcoma
恶性间质肿瘤
ant mesenchyme neopla不是罕见的。
Cook DM等报导IA中一以上是良性的无功能或有功能 的腺瘤，而转移癌是次要的原因，约1/3病例。 • 2000年意大利Mantoro F等大样本多中心1096例，外科 手术治疗的380例IA中，198例（52%）是皮质腺瘤，47例 （12%）是皮质腺癌，42例（11%）是嗜铬细胞瘤，以及 93例其他不常见的肿瘤。
myelolipoma
神经鞘瘤
neurilermmoma
肾上腺增生
Adrenal hyperlasia
平滑肌瘤
Leiomyomas
畸胎瘤
Teratomas
感染（结核、雷菌、包虫病 、放线菌病）Infections (tuberculosis
，fungal，echinococcosis nocardiosis)
例，醛固酮增多症4例，皮质醇增多症3例，恶性
病变18例（18.4%），其中转移癌8例，占了恶性
病变的1/3以上，与COOK报导相似。
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表1 肾上腺意外瘤的病理组织学分类
Table1 Pathohistological classification of AI
良性 Benign
无功能肾上腺皮质腺瘤 Nonfunctional adrenal cortical adenoma
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嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低倍） 肾上腺皮质癌（低倍）
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肾肾上上腺腺皮皮质质癌癌（（低高倍倍））
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临床评估
虽然肾上腺意外瘤似乎是无功能的， 但是越来越多的临床和实验室的深入仔细 的探索，发现它们可能是有亚临床功能， 和或伴随着其他代谢异常。
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• ◆ Mantoro F对1096例IA回顾性评估时 显示9.2%是亚临床柯兴氏综合征，4.2% 是嗜铭细胞瘤，1.6%是醛固酮瘤。
原始的神经外胚层肿瘤 Primitive nerviectodermneoplasia
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嗜铬细胞瘤（低倍）
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嗜铬细胞瘤（低嗜倍铬）细胞瘤（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（低倍）
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嗜铬细胞瘤（低肾倍上）腺囊肿（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低倍） 髓样脂肪瘤（高倍）
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嗜铬细胞瘤（低倍） 付神经节瘤（低倍）
• ◆ 日本Nishi kawaT等报导2106例IA， 虽然50.3%是无功能的，但其中49.7%是 有亚临床功能的，且包涵了5.6%的原发 或继发的恶性肿瘤。
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流行病学情况
2000年 young WF 从25个研究87065例尸 检中AI发现率从1.1%-32%，总的频率为 5.9%。与2001年Grossrubatscher E等报导 的AI发现率为1.4%-9%的报导相似。
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近20年来随着影像学检查的普及与发展，通过： • ★ 超声(ultrasonography, US) • ★ 计算机断层摄影（computed tomography, CT） • ★ 核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI） • ★ 放射性同位素肾上腺闪烁显象（adrenal
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肾上腺意外瘤在临床表现和基础的 实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
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• 然而，由于生化检测技术的不断发 展，医学影像学检查的广泛应用及 进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤的 发现数量逐年增加了，而且，发现 这些意外瘤中有较高的百分率，具 有亚临床功能，因此，在常规检查 的基础上，应做更详细和深入的实 验室探索是十分必要的。
高分泌皮质醇腺瘤
Hypercortisolism adenoma
产生醛固酮的腺瘤
Aldosterone producing adenoma
嗜铭细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺囊肿
Adrenal cysts
神经节细胞瘤
Ganglioneuroma
神经纤维瘤
neurofibromas
髓样脂肪瘤
scintigraphy，AS） 等检查在肾上腺区意外瘤的发现也逐渐增加。
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★ AI的发现率在男女是相等的，但 随年龄增加而变得更为常见。这可能部 分是由于随着衰老的进程，肾上腺容易 形成结节，同时也可能是继发于血管的 改变。
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★ 用US、CT和MRI不能够区分所发现的IA 是否是具有高分泌功能的肿瘤。在无任何症 状的肾上腺皮质或髓质IA中，经随访后可以 发现，它可能是有分泌功能的肿瘤。 ★ 国内吴德城报导280例肾上腺肿瘤，其中 IA 7例，占2.5%。