基本手术步骤与配合
确认椎弓根钉植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 测量纵杆长度，截棒、弯棒
基本手术步骤与配合
➢ 上棒预紧
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎板切除 ➢ 椎管减压 ➢ 神经根探查松解
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎间盘摘除
○
基本手术步骤与配合
➢ 椎体间隙植骨融合、CAGE植入
○
基本手术步骤与配合
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环
行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承 受扭转应力可撕裂.
髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶
原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖， 具有弹性和膨胀性
物品准备
➢ 器械 ：脊柱器械、外来公司器械 ➢ 敷料 ：主包×2、骨科中单包×2、手术
衣包 ➢ 一次性物品：纱布、纱垫、手套（双
椎体解剖
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突 椎体 下关节突
二、椎骨的连结
➢ 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带、 黄韧带连接。
➢ 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。
椎体间的连结
椎间盘
椎间盘
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质
和代谢产物的交换通道。
脊 柱 基
本 器 械
切皮前的准备
基本手术步骤与配合
➢ 切开皮肤、皮组 织及深筋膜
➢ 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入
基本手术步骤与配合
➢ 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。
➢ 定位点标志：骨嵴
➢ 使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子 丝攻----探子---进钉
肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；
○○
○
○ ○
NOTE 注意
➢体位翻转脊椎保持轴 位，防扭曲脊髓造成神 经症状确保手术患者各 关节在麻醉状态下的功 能位；
NOTE 注意
➢ 头、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，头偏向 一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能 承重；
➢ 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 ➢ 保护各管路通畅，防脱出 ➢ 注意调节室温，给患者良好的保暖
消毒前调试
好灯光及输 消 毒 液吊杆的位
置避免消毒
后在无菌区 铺 单 上方移动造
成灰尘流动
洗手护士工作流程
主要手术步骤配合 专科配合特点
手术进行的顺序
➢ 首先植入椎弓根钉，上棒； ➢ 切除椎板，行有效的椎管减压；
➢ 腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；
➢ 撑开椎体间隙；行钉棒预紧； ➢ 探查松解受压部位的神经根； ➢ 最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘； ➢ 做植骨及椎间融合器的植入。
➢ 最常见的腰腿痛病因 ➢ L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%。
脊柱的生理弯曲
➢颈曲 ➢胸曲 ➢腰曲 ➢骶曲
一、椎骨 Vertebrae
➢ 颈椎 ➢ 胸椎 ➢ 腰椎 ➢ 骶椎 ➢ 尾椎
C.7 T.12 L.5 S.5 骶骨 Co.3~4 尾骨
层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、 棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、 明胶海绵、骨蜡、
术晨准备
合理的使用海绵软枕支撑患者体位， 确保手术中维持正常的腰椎前凸。
消毒方法与范围
➢消毒方法：
1次2.5%碘酒,2次75%酒精
➢消毒范围：
上至肩胛连线,下至双侧臀下缘 双侧至腋中线
头偏向左侧
➢ 透视查看CAGE植入效果
基本手术步骤与配合
➢ 加压、锁死
专科配合特点
巡回护士工作流程
手术体位的摆放 手术无菌管理
手术体位
➢ 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。
➢ T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享。
感谢您的聆听!
腰椎手术精准配合
腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术
主要内容
概述 手术部位解剖 工作流程
基本情况
适应症
腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，
麻醉方式 全身麻醉
手术体位
俯卧位
手术切口 棘突中线直切口
腰椎间盘突出定义：
➢ 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症