《中外医学研究》第10卷 第21期（总第173期）2012年7月 经验体会 Jingyantihui
①射阳县人民医院 江苏 射阳 224300
肝癌栓塞化疗生存2年以上12例临床分析
张文宏①
【摘要】 目的：分析肝癌栓塞化疗的临床效果。
方法：12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访生存情况。
结果：本组12例患者目前均生存，经随访已生存2年以上。
结论：栓塞化疗提高了肝癌患者的生存期，效果明显。
【关键词】 肝癌； 肝动脉； 肝动脉栓塞化疗术 中图分类号 R735.7
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2012)21-0143-02
原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤，当今手术切
除仍是治疗的最佳选择[1]。
然而由于肝癌恶性程度高，根治性切除率低，手术切除后复发率高，所以手术效果有待进一步提高。
如何控制肝癌切除术后复发，提高肝癌切除术后的生存期是临床医务工作者十分关注的问题。
笔者所在科2010年1月对12例原发性肝癌Ⅰ~Ⅱ期行经介入导管肝动脉注射抗癌药物混悬剂栓塞化疗(LP-TAE)，随访到2012年4月生存2年以上，现报告如下1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者，男8例，女4例，年龄最大61岁，最小48岁，平均53.6岁。
病程分类：Ⅰ期8例，Ⅱ期4例。
肝功能均为A 级，肿瘤<4.1 cm ×6.5 cm 4例，8例患者肿瘤均为巨块型，其中>5.6 cm×9.3 cm 2例。
12例患者均经AFP 化验及肝脏B 超、CT 证实。
病灶部位：左叶8例，右叶4例。
1.2 方法
LP-TAE 方法：采用seldigey 技术经皮股动脉穿刺插管，视肿瘤不同部位将导管尖端选择性插入肝左、右动脉或固有动脉，然后注入碘油抗癌药混悬剂。
注射剂量主要依据肝动脉造影所显示的肿瘤大小及血管丰富程度而定。
本组病例使用超液碘油3~37 ml。
阿霉素或表阿霉素50~70 mg。
丝裂霉10~14 mg。
4例加用1/6~1块明胶海绵(0.3 cm×3 cm×6 cm/块)剪成的碎颗粒栓塞肝动脉。
每例治疗1~7次，平均4次，每次间隔1~3个月。
2 结果
本组12例肝肿瘤均行超选择肝动脉碘油+化疗药混悬剂栓塞5~30 ml，均可达到肿瘤碘油沉积密集，并勾画出肿瘤大小轮廓，载瘤动脉闭塞。
术后30 d CT 复查，有4例肿瘤内未填塞致密，8例患者行第二次介入，肿瘤明显缩小者5例，3例肿瘤略有缩小。
介入治疗后并发症：常伴有轻度恶心、呕吐、右上腹痛和发热，给予保肝、支持疗法、对症处理一周后均恢复。
本组12例目前均生存，且已生存2年以上。
介入治疗前，肝癌在CT上表现为肝实质内的低密度或等密度，球形会不规则形团块，膨胀生长者边界清晰，常伴有假包膜形成，浸润生长者边界模糊，可伴有肝内转移结节灶形成，动态增强扫描肿瘤早期呈明显或不均匀强化，延迟后造影退出。
插管栓塞化疗后，根据肿瘤坏死的程度，类型的差异，将其分为五种类型：肿瘤完全凝固性坏死、肿瘤凝固性坏死合并中心液化坏死、肿瘤不完全坏死、肿瘤不完全版坏死合并气体生成、肿瘤不完全坏死合并瘤栓不完全坏死。
3 讨论
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是最常见的
恶性肿瘤之一，死亡率在所有疾病中居第三位。
肝癌起病隐匿，发现时往往已属中晚期。
目前肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在中晚期肝癌治疗中占有重要地位，已成为非手术治疗方法的首选[2]。
手术切除成功率低，随着血管介入放射学的发展，作为主要方法的经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)已经成为公认的肝癌非手术治疗的首选方法。
TACE 是经股动脉插管，选择性插入肝癌供血动脉，进行栓塞及灌注化疗药物，栓塞主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死，并灌注化疗药物以杀死肿瘤细胞，适应证：富血供的肝癌。
优点：创伤小、副反应轻、可以反复多次治疗、提高生存质量，延长生命。
化疗栓塞联合射频消融对早期肝细胞肝癌的疗效显示，患者远期生存率和无疾病生存率都与单纯外科手术切除相似。
TACE 联合其他治疗有可能成为外科手术的替代治疗，为不可切除肿瘤患者带来新的希望。
未经治疗的肝癌晚期患者一般生存期只有1~4个月。
由于受肿瘤的大小、部位以及肝脏的基本病变、肝功能状况、肝脏储备功能和患者的全身疾病的影响，不能耐受手术切除。
在已切除的肝癌中，5年内复发率也有60%~80%。
因此，大部分肝癌患者需要非手术治疗手段，故TACE 已成为肝癌治疗的首选方法。
据文献[3-4]报道化疗栓塞对转移性肝癌亦有相当好的疗效，术后1、3、5年生存率，分析组分别为26%(26/100)、47.1%(33/70)、59.1%(26/44)，对照组为40%(40/100)、67.6%(50/74)、78.0%(39/50)，提示肝癌切除术后分析组复发率明显低于对照组(P <0.05)。
以上结果充分显示，肝癌切除术后经肝动脉灌注治疗，无论AFP 转阴，还是生存率及累计肝内复发率均明显优于对照组。
经行TACE 后患者一般状态均较好，自觉症状消失，术前TACE 对不可切除肝癌患者的生存期有较大的意义，但对于可切除或可姑息性切除的肝癌，术前TACE 对患者生存预后的影响则有较大的争论。
发现术前TACE 组患者的1、3、5年生存及无瘤生存率稍高于单纯切除组，但两组差异无统计学意义，术前TACE 并不足对所有肝癌患者均有良好的效果[5]。
术前TACE 不能提高全组平均无瘤生存率，并明确指出，可切除肝癌应避免术前TACE。
分析研究发现5年生存率为28.6%，远远低于直接手术切除者(50.6%)，尤其是无肝硬化和病理的患者差异更明显[6]。
化疗药物对肝癌组织具有趋向性与亲和力，能较密集地沉积于肝癌组织中，延长载瘤组织中的滞留时间。
TACE 术后常有不同程度的不良反应及并发症，因此，做好TACE 术的术前及术后护理，能减轻不良反应，提高手术疗效，改善患者预后。
参考文献
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(收稿日期：2012-05-10) (编辑：何玉勤)。