术前护理
• 3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性，绝对卧 床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，使 患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉回流，还 可使血栓紧贴于静脉内膜，改变不良的生活习惯，绝对戒 烟，进食低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食 物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升 高，影响下肢静脉回流。
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理为预防术后感染，防止血栓再次 形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注射 溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。 • 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢 选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口 腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血倾向，穿刺部位有无渗 血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等；监测出、凝血时间 。 • 4）、用药注意事项尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶解 酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，使血栓溶解。剧烈 振荡和室温下超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低， 在使用过程中应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效价 降低[4]。注射时注射速度应缓慢。溶栓后患肢不宜过早下 床活动，患肢不宜过冷或过热。
出院指导
1、用药指导 • 出院后，嘱患者按时服用抗凝药物，如华法林1片，每天1 次，以预防新复查出、凝血 时间,根据出、凝血时间调整药物剂量。在日常生活中， 注意饮食营养，避免进食过多含维生素K类食物（如动物 肝脏、花生、芝麻、松子等）而影响抗凝剂的应用效果。
术后护理
• 1、术后常规护理 • ①使用多功能心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、 脉搏、呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度 、肿胀、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无 渗血和穿刺部位有无血肿。②绝对卧床休息，继续抬高患 肢15°~30°,被动按摩患肢。③使用气压治疗仪治疗，每天 2次，每次30min。④穿刺部位的护理，伤口用沙袋压迫 6~8h，穿刺部位每天用0.5%碘伏消毒，更换敷料，防止 穿刺部位感染。
下腔静脉滤器植入术的常见并发症
• • • • • • • • • 下腔静脉阻塞 肺栓塞和肺栓塞复发 滤器变形 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 滤器支脚穿透血管壁 滤器折断 穿刺点出血 穿刺点血栓形成 感染
术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者 绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作 带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极 大的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点 、注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心 理准备，积极配合治疗和护理。 • 2、严密观察病情变化使用多功能心电监护仪持续24h监护 ，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如患者出现呼 吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状 时，应考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、 深呼吸、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生， 积极配合抢救。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮 温、肿胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。
腔静脉滤器置入术
陈姝彤
一、概述
目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同 阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 • 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为 预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞 而设计的一种滤过装置。近年来滤器的设计经过 不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔 静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。
四、滤器植入禁忌证
• • • 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉 内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上 腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者
• •
五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检 查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周 径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维 蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测 腹部平片及CT 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程 、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg
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• • •
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六、器械和药品准备
• • • • • • • • 介入手术包一个 5F～6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F～6F导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置2～3种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU1～2支，造影剂50～100ml，溶栓剂如尿激 酶25万～100万IU 各种急救药品
谢谢 !
术后护理
• 3、穿刺部位的选择一般选择足背静脉，使用2根止血带和 头皮针，这是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3 处扎一根止血带，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高； 当溶栓药物注入1/3时，使用另一根止血带扎在小腿上1/3 处，将剩余的2/3溶栓药全部注入，溶栓药物通过交通支 进入深静脉以达到更好的疗效。
二、腔静脉滤器的分类
• 永久性滤器：Permanent Filter • 临时性滤器: Temporal Filter • 可回收滤器：Retrievable Filter
三、滤器植入适应证
• • • • • • • • • • 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉 内置入滤器
七、滤器置入前准备腔静脉造影
• 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲 、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好 标记 • 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上 • 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时 ，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置 入 • 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
出院指导
2、预防静脉血栓形成 • 由于患者有深静脉血栓病史，或者患者身体肥胖、肢体制 动或肢体瘫痪，应采取积极措施，防患于未然，注意劳逸 结合，鼓励患者早期下床活动、按摩肢体等能促进静脉回 流，减少静脉淤滞。适当的体育锻炼、控制体重、戒烟、 减少动物脂肪的摄入、控制感染均可减少血栓形成，适量 口服抗凝剂可有效预防静脉血栓，也是静脉血栓形成高危 倾向患者的长期预防措施。饮食上鼓励患者进食高纤维、 高维生素、高蛋白、低胆固醇食物，禁食生、冷、硬及过 烫刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用 力排便，以免腹压升高，增加下肢静脉回流阻力。