监理单位安全表格台账（浙）
施工单位安全保证体系审查记录 AQ-JT301 项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段审查内容审查情况描述监理评价安全管理规章制度制定情况
安全操作
规程制定情况
安全生产
责任制落实情况
现场安全
生产监管机构建立
情况
安全生产
管理人员配备情况
审查人: 日期: 年月日监理审查
意见
驻地监理签名: 日期: 年月日(章)
施工单位“三类人员”核查记录 AQ-JT302
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段合同价万元核查日期年月日核查人员
核查情况说明
类别、岗位姓名评价这书证书到位情况技术职称其他说明原件查验有效性
项目经理项目项目副经理
负责
安全负责人人
技术负责人
专
职安
全
员
项目负责人实际人数: 符合人数: 符合率: %，配备是否符合要求: 汇
总专职安全员实际人数: 符合人数: 符合率: %，配备是否符合要求: 监
理
核查人签名: 日期: 年月日核
查
意
见
驻地监理工程师签名: 日期: 年月日(章)
施工组织设计、专项施工方案审查记录 AQ-JT303
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段方案名称工程地点
审查内容审查情况描述监理评价安全管理制度、责任制、操作规程制定情况强制性标准(条文)执行情况安全技术措施情况安全验算情况及验算结果临时用电方案设计情况施工场地布置是否符合安全要求施工设备进场验收(检测)情况特种作业人员配备数量及持证情况安全防护用具、施工机具是否符合安全规定施工人员安全教育、安全技术交底计划安全技术措施费使用计划危险源、重大安全隐患监控措施情况应急预案及应急人员及应急设备、物资情况
监
理
审查人签名: 审查日期: 年月日审
查
意
见
驻地监理签名: 日期: 年月日(章)
特种作业人员审查记录 AQ-JT304
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段
符合施工核查原件有效不符率工种申报实际查验证件合人核查意见或整改要求 (%人数人数人数人数数 )
电焊工
电工垂直运输机械作业人员
起重工安装拆卸工
架子工施工船舶作业人员
爆破作业人员
监
理
核查人签名: 日期: 年月日审
查
意
见
驻地监理工程师签名: 日期: 年月日(章)
施工作业人员三级安全教育情况核查记录 AQ-JT305
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段
施工班组公司安全教育落实情况项目安全教育落实情况班组安全教育落实情况 (或施工队)
监
理
核查人签名: 日期: 年月日审
核
意
见
驻地监理工程师签名: 日期: 年月日(章) 注:应对照人员名册及安全教育记录等，逐个进行核查。
危险性较大工程监理检查记录 AQ-JT307
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段:
施工单位合同段
工程内容工程地点
检查内容检查情况描述监理评价专项施工方案编制及审查情况安全技术交底落实情况工程建设强制性标准(条文)执行情况危险部位安全警示标志及防护设施情况施工现场临时用电安全措施落实情况施工现场危险品使用安全措施落实情况机械设备定期检查、维修、保养情况特种作业人员持证上岗情况作业人员个人防护用品佩戴情况施工专职安全员到岗监督检查情况其他施工安全措施落实情况
其他有关情况:
主要问题及处理意见:
监理人员签名: 日期: 年月日
安全监理日志 AQ-JT308
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段:
施工单位合同段
日期年月日天气记录人施工“三类人员”到岗情况:
施工现场安全状况(安全防护、安全警示标志设置及作业人员防护用品佩戴情况及机械设备安全状况等):
危险性较大工程施工安全措施落实情况:
施工临时用电安全措施落实情况:
重大安全隐患、危险源安全监控措施落实情况:
存在的安全隐患及处理措施(口头及书面指令情况)
其他有关事项记录:
驻地监理工程师审查签字
安全监理月报 AQ-JT309
( )月份总( )期
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段: 施工单位合同段施工安保体系运行及安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况:
三类人员到岗情况及特种作业人员持证情况:
施工设备进场验收、等级及定期检查维修保养情况:
施工临时用电安全情况及用电设施定期维修保养情况:
危险性较大工程施工情况及安全技术措施、专项施工方案落实情况:
危险源、危险点安全监控措施及销号情况:
施工现场存在的主要安全隐患及监理措施:
签发的安全监理文件和指令及落实情况:
下月安全监理工作计划:
其他有关事项:
驻地监理工程师签名: 报出日期: 年月日(章) 注:每月定期随《工程监理月报》报建设单位及监理机构。
工程安全隐患整改监理通知单 AQ-JT310
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段:
年月日驻地办在对你标段工程进行安全检查时发现，工程存在下列安全隐患，请你部按通知要求进行整改:
1、
2、
3、
以上内容请你部于年月日前将整改情况反馈驻地办。
驻地监理工程师签名:
日期: 年月日(章)
附件材料
签收人签收日期年月日抄送单位:项目业主
工程安全隐患整改监理通知单(回复) AQ-JT311
项目名称: 编号: 监理单位: 监理合同段:
我部接到编号为的安全隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下:
1、
2、
3、
请予复查。
项目经理签名:
日期: 年月日(章) 监理复查意见:
复查人签名: 驻地监理工程师签名:
日期: 年月日(章) 注:本表一式三份，经驻地办审查后，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
安全会议(教育培训活动)签到单 AQ-ST204 项目名称: 编号: 单位名称: 合同段: 会议名称: 会议时间年月日午会议地点: 组织部门
序姓名所属部门(班组) 职务联系电话备注号
签到负责人签名:
安全会议记录 AQ-ST201 项目名称: 编号: 单位名称: 合同段: 会议名称会议时间年月日午会议地点组织部门出席对象主持人人数缺席人员会议内容摘要:
记录人(签字): 主持人(签字):
注:记不下时可另附纸。
安全技术交底记录 AQ-ST203 项目名称: 编号: 单位名称: 合同段: 交底工序或交底时间年月日午工程名称
参加对象共人交底人及人数
交底地点记录人交底内容摘要:
主要危险因素、危险特征及防范措施:
参加人员签名:
记录人签名:
注:参加人员签名可用签到单作附件。
安全教育培训活动记录 AQ-ST202 项目名称: 编号: 单位名称: 合同段: 活动名称活动时间年月日午活动类别参加对象活动地点参加人数主讲人记录人活动内容摘要:
参加人员签名:
注:活动类别分:新职工上岗、变换工种、操作规程和技能。
经常性。
季节性等。
注:参加人员签名可用签到单作附件。