小儿体液平衡的特点
❖ 体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的 重要条件。 体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态 平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调 节功能。 体液是人体的主要组成部分,容易受疾病和外界环境的影响。
其理化特性包括数量、分布及电解质成分的相对恒定，，可以扰乱这些相对性平衡作用，使 体液的分布、成分和数量发生变化。 小儿体液代谢也较旺盛,身体发育不够成熟,肾脏、呼吸和缓冲系统的调节功能较 差。
❖ 儿童水的代谢特点 ❖ 水的需要量大,交换率快 ❖ 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； ❖ 不显性失水多，对缺水的耐受力差； ❖ 体液平衡调节功能不成熟；
❖ 小儿每日水的需要量
年龄 〈岁 岁 岁 岁
❖ 不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
每小时体重
早产儿 足月新生儿
婴儿 幼儿 儿童
水、电解质和酸碱平衡紊乱
～
细胞内液 ～
小儿体液平衡的特点
❖ 体液的电解质组成 ❖ 小儿体液电解质成分与成人相似。 ❖ 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏
高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低 ❖ 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的
差别。
小儿体液平衡的特点
体液的电解质组成： 细胞内液电解质：、 、
细胞外液电解质：、 、
小儿体液平衡的特点
胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便 每日至数次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量 血便。
腹泻的表现
水、电解质及酸碱平衡
由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液 总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度 （轻、中、重度）脱水。由于腹泻患儿丧失 的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、 低渗或高渗性脱水，以前两者多见。出现眼 窝、前囟凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥、 弹性下降，甚至血容量不足引起的末梢循环 的改变。
❖ .病毒感染 病毒性肠炎主要病原为轮状病毒， 其次有星状 病毒等。
❖ .细菌感染 致腹泻大肠杆菌、空肠弯曲菌、 耶尔森菌等
❖ 非感染性：.饮食因素 喂养不当可引起腹泻，多 为人工喂养儿，原因为：喂养 不定时饮食量不 当，突然改变饮食品种，或过早喂给大量淀粉或
腹泻的分类
❖ 按病程分类 ❖ 急性腹泻：连续病程＜ 周 ❖ 迁延性腹泻：周个月 ❖ 慢性腹泻：＞个月 ❖ 按腹泻的严重程度分类 ❖ 轻型腹泻 ❖ 重型腹泻
❖ 人工喂养 母乳中含有大量体液因子（、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、 溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用，家畜乳中虽有某些上述成分， 但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具易受污染，故人工喂养 儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
腹泻的分类
❖ 按病因分类：感染性和非感染性
❖ 感染因素：肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、 寄生虫引起。
全球岁以下儿童死亡主要原因
麻疹％
疟疾％
腹泻％
％
肺炎％
创伤％
其他％
新生儿％
据统计——
腹泻病是发展中国家岁以下儿童死亡的首位或第二位病因
腹泻病的易感因素
❖ 婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适 应食物质和量的较大变化。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失 水容易发生体液紊乱。
腹泻的表现
腹泻的共同表现
轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主， 食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水， 呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒 症状，多在数日内痊愈。
重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而 来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中 毒症状 如：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。
大家好
婴幼儿腹泻护理
张玉玲
❖ 腹泻概念 ❖ 腹泻的分类 ❖ 腹泻的表现 ❖ 小儿体液平衡的特点 ❖ 水、电解质和酸碱平衡
紊乱 ❖ 护理个案 ❖ 轮状病毒的特点 ❖ 护理措施 ❖ 健康指导
什么是腹泻？
腹泻病是一组由多病原、多因素的以大便次 数增多和大便性状的改变为特点的消化道综 合征。是我国婴儿最常见的疾病之一。个月 岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是 造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原 因之一。
❖脱水性质:脱水的性质反应水和电解 质的相对丢失量。脱水时除丧失水分 外,尚有钠、钾和其电解质的丢失。
脱水程度及表现
轻度
失水量 ＜
（占体重） ＜
神志精神 精神稍差
略烦躁
皮肤
皮肤略干
弹性稍差
粘膜
唇粘膜略干
前囟眼窝 稍凹
眼泪
有泪
尿量
稍少
末梢循环 正常
中度
重度
＞
萎靡
极萎靡
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
❖ .脱水 ❖ 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总
量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚 有钠、钾和其他电解质的丢失。 ❖ 脱水程度 ❖ 脱水性质
❖脱水程度:脱水的程度常以丢失体液 量占体重的百分比来表示。脱水是指 水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少（主 要是间质液）
小儿体液平衡的特点
❖ 体液的总量和分布 ❖ 体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞
内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体 液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高 ， 血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且 较恒定。
不同年龄儿童的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 岁 ～岁 成人
总量 ～
细胞外液 血浆 间质液
❖ 生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多， 胃肠道负担重。
❖ 机体防御功能差 .婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力 较弱；.血清免疫球蛋白(尤其是、)和胃肠道分泌型()均较低，肠黏膜免疫的防 御反应及口服耐受机制均不完善。
❖ 肠道菌群失调 正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后 尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境变化或滥用广谱抗生素，均 可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。同时，维生素的合成有赖于肠道 正常菌群的参与，故肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐物或大便中 带血。