七（5）班个人信息调查表
姓名性别出生日期家庭地址
父亲姓名工作单位手机母亲姓名工作单位手机
是否是留守儿童如果是，属于哪
种请在后面打勾
单亲家庭（）
父母都外
出（）
监护人：
父亲外出（）
母亲外出（）
毕业学校参加过的兴趣班
曾任班干部情
况
___ 至___年级，担任_________； ___ 至___年级，担任 _________
愿意承担班级哪一部分工作班长□、副班长□、团支部书记□、学习委员□、劳动委员□、文娱委员□、体育委员□、宣传委员□、生活委员□、纪律委员□、保洁委员□组长□
课代表（语文、数学、英语、政治、历史、地理、生物、音乐、美术、体育、信息）其他____________（✶每人必选一项或多项）
兴趣与特长绘画□、黑板报□、唱歌□、演讲□、手工□、阅读□、手抄报□、电脑□、舞蹈□____________________乐器□___________________其他_________
喜欢的体育项目长跑、短跑、实心球、跳远、跳高、跳绳、篮球、足球、武术、体操、乒乓球、羽毛球、游泳，其他________（✶每人必选一项或多项）
暑假培训英语□ 数学□其他 __________、__________、__________ 家中有无电脑有□ 无□上网内容QQ □、游戏□、电影□、网页□其他 _________ 家庭的优点父母慈爱、经济宽裕、管教适当、交往愉快、民主和谐
家庭的缺憾感情不和、经济困难、管教过严、管教过松、缺乏交流
你喜欢什么类型的班主任?
你想对胡老师说什么？。