signs of associated disease--(meningitis,
epiglottitis, pneumonia, cellulitis, or others)

传播
常见的几种败血症
一、以病原菌为基础：
!
1.G+菌 与G-菌败血症
患者基本情况 原发病灶 既往史及发病前手术史 症状 并发症 实验室检查
耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)
Vancomycin resistant S.aureus
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)
Penicillin resistant Streptococcus pneumococci
耐万古霉素肠球菌(VRE)
Vancomycin resistant enterococcus
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【发病机制】
一、人体易感因素：

侵入性诊疗手段： 留置导管 手术 创伤： 药物： 激素、广谱抗菌素、抗癌药物、免疫抑制剂 严重基础疾病：


年幼年老：
局限性感染基础：
【发病机制】
二、细菌致病力
数量 粘附能力 毒素 生物酶
WBC 、 鲎实验、 培养 常见者
治疗
常见的几种败血症
2.厌氧菌败血症：有基础病、复数菌感染、 黄疸多见、可迁徙 3.真菌败血症： 有免疫低下、属院内感染、 多与需氧菌并存
常见的几种败血症

二、以败血症发生背景为基础
1．新生儿败血症
2．老年人败血症
3．医院内感染败血症
4. 医源性败血症
【实验室检查】
败血症
Septicemia
Invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products. The disorder, which is serious and sometimes fatal, is commonly known as blood
一线药物 青霉素 苯唑西林 万古、丁卡 青霉素 大剂量AMP
更换药物 1代头孢、林可、红霉素 同上、泰能、万古霉素 FQNS 、利福平 头孢唑林、头孢曲松 红霉素、万古、替考拉林 第三代头孢，美洛培南、 万古霉素或利福平 恶唑烷酮类
产酶 〉90% MRSA 5%~20% SP： S株 PRSP
MDR
脆弱拟杆菌 白色念珠菌
【病原学】
二、致病菌变迁：
年份 G+菌 1935年 85 % (SA. Strep.) 1972年 50 % 1980’s 增高 (CNS. SA Ent) G–菌 15 % 50 % 稍降
91-95 96-01

稍降 (SA CNS Ent Can.a) 稍升 (CNS SA Ent Can.a)
【病原治疗】
致病菌 G-菌
E．Coli K.pneumoniae P．aeruginosa 非ESBLs株
非ESBLs株 ESBLs株
一线药物
广谱PNC类
3代头孢 泰能
更换药物
广谱PNC类/酶抑制剂
FQNs、泰能 +/- AGs FQNs、PIP/SBT +/- AGs
S 株
R株
PIP+AMK
临床特点：
【血行感染及其分期】
血行感染（Bloodstream Infection， BSI） 分期：
▲ 菌血症期 —
血培养阳性
bacteremia ▲败血症期 — 全身感染中毒症状和体征 septicemia ▲败血症综合征期 -- 全身感染中毒症、征+脏器损害 sepsis ▲败血症休克期 -- 休克+上述表现 septic shock
医院获得
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌属 大肠埃希菌 肠球菌 其他肠杆菌科菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 脆弱类杆菌 真菌
【发病机制】
免疫力：局部与全身 人体 致病力：毒力+数量
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病原体
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2．对症支持治疗： 3．病灶处理： 4. 病原治疗
【病原治疗--耐药菌研究热点G+co 】
耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)
Methicillin resistant Staphylococci aureus MR Cogulase Negative Staphylococci MRSA MRCoNS
【预防】
1. 有菌概念、无菌措施 2. 重点保护 3. 加强隔离、防止交叉
Prevention
1.Appropriate treatment of localized infections 2.HIB vaccine schedule 3. Pneumococcal vaccine: spleen removed sickle cell anemia Close contacts

一、功能性检查
常规：血、尿、大便 血生化：肝功能、肾功能、电解质等 影象学： 免疫学：
CBC , PT , platelet count , clotting studies , PTT , fibrinogen levels , blood gasses
【实验室检查】
二、病原学检查

培养：标本、时机—用药前、血、骨髓
【病原治疗--耐药菌研究热点G -b 】
超广谱β 内酰胺酶酶(ESBLs)
Extended-spectrum β-lactamases 头孢菌素酶(AmpC)
超超广谱β 内酰胺酶酶 (SSBL)
Super Spectrum β-lactamases
【病原治疗】
致病菌 G+菌
不产酶〈10% SA：
链阳菌素类
【病原治疗】
致病菌 肠球菌 S株

一线药物 AMP/CLA +AGs PNC+GM
更换药物 万古+AGs
VRE
VanA（非PNC R、非GM HR） （PNC R，非GM HR） 头孢曲松+AGs
环丙沙星+AGs
VanB（非GM HR） （GM HR） 替考拉宁 +AGs 替考拉宁 FQNS+AMK MDR 链阳菌素类 恶唑烷酮类
微生态失调
条件致病菌
耐药性菌株
【病理改变】
决定因素：

病原菌种类


病程长短
有无原发灶

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有无迁徙灶
基础疾病情况
一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童
心包积脓 肝脓肿
【临床表现】

潜伏期： 基本表现： 原发感染灶 毒血症症状+体征 迁徙病灶
【临床表现fever, chills ,
Symptoms
泰能
CAZ 、CPZ
舒普深+/- AMK 、环丙沙星
厌氧菌
真菌
甲硝唑
AMB + 5-FC
PIP、 头孢西丁、克林霉素
氟康唑
【预后】

与 致病菌、基础病等有关
网上资料： 年发病数30万~ 50万 死亡数：4.2 /100,000)
G-菌败血症死亡率> G+菌者
感染性休克：见于 40% 败血症患者 治疗败血症费用：$5-10 billion
【小结】

免疫力
抗菌药物
人体
致病力 耐药性
致病菌
【思考题】

1． G+菌败血症与G-菌败血症的区别？ 2．败血症治疗原则有哪些？
3．败血症病原学诊断中值得注意的环节是？
稍升 稍降
【病原学】
三、感染来源：


1．社区获得： 2．院内获得：住院后48小时发生，入院时 不存在，也不处于潜伏期。 发病率占菌血症的50%以上 死亡率30%。 预后差的原因— 高龄、 基础疾病重、 有休克、困难菌感染、 抗菌药物使用不当
社区获得
金黄色葡萄球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 大肠埃希菌 肠球菌 肺炎克雷伯菌 沙门菌属 变形杆菌 流感嗜血杆菌
urine output : decreased or no
【临床表现-
Symptoms
】
【临床表现-Signs 】
Physical examination may show:
low blood pressure (hypotension)
low body temperature (hypothermia)
发热、WBC 或
（3）中毒症状
+ 血培养 病原菌
疑诊
确诊
【鉴别诊断】

1．高热伴寒战
疟疾 急性肾盂肾炎 化脓性胆管炎 大叶性肺炎
2. 高热伴WBC
流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 钩端螺旋体病 流行性出血热
3.高热伴WBC
伤寒 Ⅱ型肺结核 恶性组织细胞病
成人Still’病
【治疗原则】
1．一般治疗：
poisoning.
四川大学附属华西医院 雷学忠
全身炎症反应综合征（SIRS）

Systemic Inflammatory Response Syndrome
是指由感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎等 强烈应激因素引起的全身性反应。

败血症
Sepsis
【定义】 Septicemia
细菌 真菌 螺旋体 支原体 血 繁殖 毒素 血行 酶类 全身性感染
shaking
】
toxic looking (looks acutely ill) changes in mental state –irritable； comatose