中风恢复期
适用对象：第一诊断脑卒中（偏瘫）（ICD10:164 04）
患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：
住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日14〜
30
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3天
□O询问病史和体格检查
□O主治医师查房
:口0主任医师查房
□O康复功能评定
□O分析检查结果
□O分析检查结果
长期医嘱：
□O—级/二级护理□O患肢禁补液抽血
□O饮食医嘱□O血压监测
□O血糖监测 口O心电监测
□O治疗原发病□O治疗基础病
□O益气、活血化瘀中成药□O益气、活血化瘀针剂□O良肢位摆放
□O康复治疗：康复功能训练， 康复物理因子治疗
□O中医特色外治：熏烝、沐 足、外洗
□O针灸治疗 临时医嘱：
□O今日出院
□O饮食医嘱
□O饮食医嘱
口0饮食医嘱
□O血压监测
□O血压监测
口0血压监测
□O血糖监测
□O血糖监测
□O血糖监测
口O心电监测
口O心电监测
口O心电监测
□O治疗原发病
□O治疗原发病
□O治疗原发病
□O治疗基础病
□O治疗基础病
口0治疗基础病□O益气、活血化瘀中药□O益气、活血化瘀中成药
口0益气、活血化瘀中成药
□O饮食医嘱
□O血压监测
□O血糖监测
口O心电监测
□O治疗原发病
□O治疗基础病
□O益气、活血化瘀中成药
□O益气、活血化瘀针剂
□O良肢位摆放
□O康复治疗：康复功能训 练，康复物理因子治疗□O中医特色外治：熏烝、 沐足、外洗
□O针灸治疗
临时医嘱：
□O复查异常化验结果
□O根据异常检查结果进 一步深入检查
□O必要时请其他科室会 诊
诊
□O完成病历书写
□O明确原发病诊断
□O评估中医证候变化情况
疗
□O筛选相关检查
□O明确中医诊断及证候
□O评估患者主要功能障碍及影
工
□O明确脑卒中的诊断
□O评估有无急性并发症
响功能康复的因素
作
□O明确中医诊断及证候
□O评估有无慢性并发症
口0评估患者功能障碍有无改善
□O初步制定中西医康复治
□O评估有无退出路径指征
沐足、外洗
足、外洗
外洗
□O针灸治疗
□O针灸治疗
口0针灸治疗
临时医嘱：
临时医嘱：
临时医嘱：
必查：
□O复查异常化验结果
口0复查异常化验结果
□O血常规
□O根据异常检查结果进一步
口0根据异常检查结果进一步深
□O尿常规
深入检杳
入检查
□O粪便常规+潜血
□O必要时请其他科室会诊
口0必要时请其他科室会诊
□O急诊生化
□O疾病、药物宣教
□O康复宣教
□O执行相关医嘱
病情 变异 记录
□O无 口。有，原因：
1.
2.
□O无 口。有，原因：
1.
2.
□O无 口。有，原因：
1.
2.
签名
主管护士签名：
时间：
主管护士签名：
时间：
主管护士签名：
时间：
主管医牛签名：
时间：
主管医牛签名：
时间：
主管医牛签名：
时间：
日期
住院第4〜30天
出院前1〜2天
长期医嘱：
□O—级/二级护理□O患肢禁补液抽血
□O饮食医嘱□O血压监测
□O血糖监测 口O心电监测
□O治疗原发病□O治疗基础病
□O益气、活血化瘀中成药
□O益气、活血化瘀针剂
□O良肢位摆放
□O康复治疗：康复功能训练， 康复物理因子治疗
□O中医特色外治：熏烝、沐
足、外洗
□O针灸治疗 临时医嘱：
□O补录住院期间康复治疗□O出院医嘱及带药
口0评估有无退出路径指征
疗万案
□O明确下一步中西医康复诊
□O指导中医特色疗法治疗
□O进行人群分类
疗计划
□O完成主治医师查房记录
□O完善中西医康复治疗方案
□O完成主任医师查房记录
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□O—级/二级护理
□O—级/二级护理
□O—级/二级护理
□O患肢禁补液抽血
□O患肢禁补液抽血
□O患肢禁补液抽血
中药 处方
□O中医辨证治疗
气虚血瘀--补阳还五汤加 减
风痰瘀血痹阻脉络--半夏
白术天麻汤加减
□O中医辨证治疗
气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术 天麻汤加减
气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子
气阴两虚瘀血阻络一地黄 饮子合补阳还五汤加减
合补阳还五汤加减
并发症
处理
□O有
□O无
□O有
□O无
□O有
□O进行入院宣教
□O挂防跌倒牌
□O饮食、日常生活指导
□O心理护理
□O康复护理
□O病情监测
□O良肢位摆放
□O执行相关医嘱
□O饮食、日常生活指导
□O心理护理
□O康复护理
□O病情监测
□O良肢位摆放
□O疾病、药物宣教
□O康复宣教
□O执行相关医嘱
□O饮食、日常生活指导
□O心理护理
□O康复护理
□O病情监测
□O良肢位摆放
□O无
护 理 工 作
□O饮食、日常生活指导
□O凝血4项
□O肝功、血脂6项
□O肾功5项
□O胸片
□O心电图
可查：
□O头颅CT或MR
□O颈、椎动脉彩超
□OTCD
□O动态心电图
□O心脏、腹部、泌尿系B
超
□O离子4项
□O血液流变学
中药 处方
□O中医辨证治疗
气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白 术天麻汤加减
气阴两虚瘀血阻络一地黄饮 子合补阳还五汤加减
出院当天
诊 疗 工 作
□O上级医师查房
□O分析检查结果
□O评估中医证候变化情 况
□O康复评定：评估患者康 复治疗中存在的问题、 了解功能障碍恢复情况
□O评估有无退出路径指 征
□O完善中医特色疗法治 疗
□O调整、完善中西医康复 治疗方案
□O完成查房记录
□O上级医师查房
□O对患者出院评估
□O拟定出院家庭康复方案
□O中医辨证治疗
气虚血瘀--补阳还五汤加减 风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术 天麻汤加减
气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子 合补阳还五汤加减
□O中医辨证治疗
气虚血瘀--补阳还五汤加减
风痰瘀血痹阻脉络--半夏白术天 麻汤加减
气阴两虚瘀血阻络一地黄饮子合
补阳还五汤加减
并发症
处理
□有
□无
□有
□无
□有
□无
护 理 工 作
□O益气、活血化瘀针剂口
□O益气、活血化瘀针剂
口0益气、活血化瘀针剂
医
O良肢位摆放
□O良肢位摆放
口0良肢位摆放
□O康复治疗：康复功能训
□O康复治疗：康复功能训练，
口0康复治疗：康复功能训练，
嘱
练，康复物理因子治疗
康复物理因子治疗
康复物理因子治疗
□O中医特色外治：熏烝、
□O中医特色外治：熏烝、沐
口0中医特色外治：熏烝、沐足、
□O完成查房记录
□O通知患者及家属明日出院
□O通知出院处
□O向患者及家属指导出院后 家庭康复训练方法以及家 庭环境改造等注意事项
□O将出院记录交给患者
□O将诊断证明书交给患者
□O将出院带药交给患者□O如果患者不能出院，在病 程记录中说明原因和继续康复 治疗的方案
医
嘱
长期医嘱：
□O—级/二级护理
□O患肢禁补液抽血