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老年糖尿病患者血糖管理策略
PP-HU-CN-0121
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目录
• 老年糖尿病的特点和管理需求
− 老年糖尿病的流行病学 − 老年糖尿病的临床特点 − 老年糖尿病的治疗需求 − 老年糖尿病胰岛素治疗的适应症
• 优泌乐——老年糖尿病患者的合理选择
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2013 IDF指南： 全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*
6
老年糖尿病患者的胰岛β细胞功能减退
β-CRI(mU/mmol/L) HOMA-β
老年糖尿病患者的β细胞反应指数较低1 P＜0.01
5
4.53
4
3.61
ห้องสมุดไป่ตู้
3
2
1
0 ＜60岁糖尿病患者 ≥60岁糖尿病患者
β-CRI，β细胞反应指数，反映β细胞在某一血糖 浓度刺激下胰岛素分泌的情况
老年糖尿病患者的β细胞功能指数较低2
IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 10
老年糖尿病患者 用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素
老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%)
原因 缺乏糖尿病知识 缺乏用药知识 记忆力减退 经济原因 药物种类多、剂型多 担心药物副作用 亲属监督不力
• 与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素 代偿性高分泌3
特点
发病年龄（岁）
高中及以上教育程度（%） 平均FBG（mg/dl) 平均A1c（% )
诊断>10年患者比例 视网膜（病%变史) （% ) 使用胰岛素（% )
老年前患糖尿病 71.7±0.6 27.9±3.2 172.4±11.1 7.4±0.1 76.7±3.8 39.4±4.3 31.7±4.7
老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多
2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南
• ACCORD研究显示，65岁以上糖尿病 患者的低血糖发生率比65岁以下患者 高50%
• 老年糖尿病患者的低血糖风险因素
− 糖尿病病程长 − 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 − 多重用药 − 饮食不规律或饮食障碍 − 运动 − 自理能力下降 − 低血糖病史 − 肝、肾功能障碍 − 认知功能障碍 − 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞
P＜0.01
100
81.2
80
60
58.2
40
20
0 成年糖尿病患者 老年糖尿病患者
HOMA-β，胰岛β细胞功能指数
中国现代医学杂志.2003;13(17):77-79
中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339
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餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点
老年人每增长10岁的 血糖增幅(mmol/L)
老年后新发糖尿病 76.5±0.6 23.0±5.7 132.3±6.1 6.9±0.2 10.9±3.2 12.6±3.6 6.9±1.3
P-值 <0.0001
0.0311 0.001 0.011 <0.0001 <0.0001 <0.0001
• 在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素β细胞代偿能力越好2
例数，n 142 133 126 106 81 61 21
百分比，% 65.28 61.38 58.30 49.28 37.62 28.25 9.83
• 纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查
.中国卫生产业.2014;13:116,118 11
老年糖尿病患者分类
1999-2002 美国NHANES调查数据1
糖尿病患病率(%) 2
25
22.86%
20.4%
20
15
10
7.11% 6.8%
5 4.30%
0
1980年 1994年 2002年 2007- 2010年 2008年
老年糖尿病：指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1
1. 2013年中国2型糖尿病防治指南
2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251
全球年龄60-79岁的 糖尿病患者数量(万) 2
25200万
13400万
2013年
2035年
4
2013CDS指南： 我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加
我国年龄≥60岁的人群比例(%)1
16
14.3%
14
13%
12
10%
10
8
6
4
2
0
2000年 2006年 2013年
我国年龄≥60岁人群中
全球年龄≥60岁的人群比例(%)1
30
25%
25
20
15%
15
10
5
0
2013年
2050年
30000 25000 20000 15000 10000
5000 0
*我国标准：老年人口为≥60岁的人口
1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2.
8
约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大
不同年龄的老年T2DM患者 异常血糖波动检出率(%)
100
90
80
70
60
50.4%53.5%
50
43.5%
40
64.0%
59.0%
59.7%
60-70岁(n=117) 70-80岁(n=86) ≥80岁(n=134)
30
20
10
0 异常MAGE
异常SDBG
MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为＜3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为＜1.4 mmol/L
• 一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年 T2DM患者
方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文 9
老年人随着年龄增长，血糖不断升高， 餐后血糖升高较快
1
0.83 mmol/L
0.8
0.6
0.4
0.06-0.11
0.2
mmol/L
0
空腹血糖
餐后血糖
• 老年期发病的T2DM患者， 病程较短，以餐后胰岛素 分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗为主，主要表现为餐 后血糖升高
中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84
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老年糖尿病的临床特点
• 病程长、β细胞功能衰竭 • 糖代谢异常特点：餐后血糖高、血糖波动大、低血糖风险高 • 并发症和伴随疾病多、多器官功能减退、多重用药 • 认知功能和自我管理能力下降、依从性差
1. 2013年中国2型糖尿病防治指南
2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251